李彥明

【摘要】 目的 探討髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)，提高其診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧性分析經(jīng)病理或臨床證實的20例髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的MRI平掃及增強掃描表現(xiàn)。結(jié)果 20例患者中成人7例，兒童13例；腫瘤位于頸段脊髓者7例，位于胸段脊髓者5例，位于頸胸段脊髓者8例。腫瘤實性部分在T1WI上呈等或低信號，T2WI上呈高信號，腫瘤與正常脊髓分界不清，部分腫瘤伴出血、壞死、囊變。增強掃描，腫瘤實性部分明顯強化者13例；早期不強化，延遲期明顯強化者5例；不強化者2例。結(jié)論 髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，結(jié)合臨床資料及化驗室檢查，MRI對髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤；磁共振成像

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.072 文章編號：1004-7484（2013）-09-4853-02

髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤可發(fā)生在脊髓的任何部位，以脊髓上段常見，多見于兒童。星形細(xì)胞瘤生長極其緩慢，早期缺乏神經(jīng)方面的癥狀和體征，晚期表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙。筆者收集20例髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤病例，進(jìn)行回顧性分析，以期提高對本病診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2004年7月——2012年9月間20例髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤患者資料，其中男12例，女8例，年齡13-56歲，平均年齡31.35歲，其中20歲以下者6例。術(shù)前病程3個月到2年。臨床癥狀主要為疼痛和感覺異常，雙下肢無力伴持續(xù)加重。

1.2 MRI檢查方法 MRI檢查采用SIEMENS AVANTO 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。所有病例均行平掃及增強掃描。平掃常規(guī)行T1WI、T2WI矢狀位及T2WI軸位掃描，采用TSE T1WI（TR/TE：640ms/11ms），TSE T2WI（TR/TE：3000ms/110ms）Matrix240×320，F(xiàn)ov280×280，NEX2次。掃描層厚4mm，層間隔0.4mm。增強掃描經(jīng)肘靜脈快速注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），對比劑總量為0.1mmol/kg體重，行T1WI抑脂軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

1.3 圖像分析 在平掃及增強掃描MRI圖像上觀察腫瘤部位、范圍、形態(tài)、大小、信號、周圍水腫、強化方式，以及有無脊髓空洞、壞死、囊變、出血。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 腫瘤行全切者5例，次全切者11例，減壓者4例。其中16例為I-II級星形細(xì)胞瘤，4例為III-IV級星形細(xì)胞瘤。20例患者中病變單純累及頸髓者7例，占35%；單純累及胸髓者5例，占25%；同時累及頸胸段脊髓者8例，占40%。

2.2 影像結(jié)果 ①平掃受累脊髓彌漫增粗，病灶邊界欠清，大部分腫瘤實性部分在T1WI上呈等或低信號，部分呈高低混雜信號，在T2WI上呈高信號。增強掃描，腫瘤實性部分明顯強化，并可清楚顯示腫瘤邊界者13例，其中2例腫瘤實性部分在T1WI上呈高低混雜信號，T2WI上呈高信號，提示有瘤內(nèi)出血，其中7例在病灶頭端或尾端可見脊髓空洞形成，其中2例增強檢查時可見不強化壞死囊變區(qū)。②平掃受累脊髓外形變化不大和輕度膨大，病灶較小，邊界較清，在T1WI上呈等或低信號，在T2WI呈高信號；增強掃描，早期強化不明顯，延遲期明顯強化者5例，其中1例尾端伴脊髓空洞形成，腫瘤無壞死囊變區(qū)。3平掃受累脊髓增粗，腫瘤局限，在T1WI上呈等或低信號，T2WI上呈高信號；增強檢查，腫瘤不強化者2例，不伴脊髓空洞形成，腫瘤無壞死囊變區(qū)。

3 討論

星形細(xì)胞瘤約占髓內(nèi)腫瘤的40%，多數(shù)為低度惡性纖維型星形細(xì)胞瘤。發(fā)病部位以頸、胸段最多見，較少累及馬尾和終絲。腫瘤惡性程度的高低與病變范圍的大小不成正比。頸胸段髓內(nèi)腫瘤出現(xiàn)癥狀早、癥狀重，患者就診時腫瘤常較小，脊髓在外形上變化不大和輕度膨大[1]。本組病例病理結(jié)果16例為I-II級星形細(xì)胞瘤，與文獻(xiàn)報道一致。多數(shù)腫瘤沿脊髓縱軸發(fā)展，往往累及多個脊髓節(jié)段，脊髓明顯增粗，表面可有粗大迂曲的血管，腫瘤與正常脊髓的分界不清，上下兩端常呈梭形，常見偏心性、小而不規(guī)則的瘤內(nèi)囊變，部分腫瘤的頭端或尾端可合并脊髓空洞。少數(shù)腫瘤伴瘤內(nèi)出血。臨床上多見于兒童，無明顯性別差異。

本組病例中，腫瘤的實行部分在行增強檢查時，明顯強化者13例，比較典型，有一定的特征性。早期不強化，延遲期明顯強化者5例，均為I-II級星形細(xì)胞瘤，分析可能是由于低度惡性腫瘤其血腦屏障較完整的緣故。不強化者2例，考慮為腫瘤分化甚好或腫瘤全部壞死所致。

鑒別診斷：髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤應(yīng)與室管膜瘤、脊髓多發(fā)性硬化，相鑒別。星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤甚難鑒別，平掃時兩者缺乏各自的特征性表現(xiàn)。增強掃描有一定的鑒別價值。限于脊髓中央管周圍或位于圓錐、終絲的腫瘤，以室管膜瘤為多。不發(fā)生異常對比增強的髓內(nèi)腫瘤以星形細(xì)胞瘤為多。多個小灶性增強的腫瘤，室管膜瘤往往呈跳躍性，星形細(xì)胞瘤常常表現(xiàn)為連續(xù)性。若同時合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，以室管膜瘤可能性大。[2]星形細(xì)胞瘤多見于兒童，較少累及馬尾和終絲，累及范圍較大，伴發(fā)囊腫的機會較少。室管膜瘤較小，呈邊界清楚的結(jié)節(jié)狀，并伴發(fā)廣泛的囊腫。星形細(xì)胞瘤與脊髓多發(fā)性硬化鑒別困難，脊髓多發(fā)性硬化在急性期亦可表現(xiàn)為脊髓增粗，信號減低，但其信號均勻一致，周圍常有正常脊髓組織環(huán)繞，占位效應(yīng)不明顯，晚期常出現(xiàn)脊髓萎縮。[3]

磁共振成像對髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的定位和定性具有重要的價值。通過結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)探討髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤在MRI中的影像表現(xiàn)，提高對該疾病的認(rèn)識。

參考文獻(xiàn)

[1] 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 彭靖.脊髓室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤的MR影像學(xué)表現(xiàn).國外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊，2001，24（6）：331-334

[3] 沈天真，陳星榮.神經(jīng)影像學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2003.