張電波

【摘要】 目的 對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)的臨床療效進行分析探討。方法 將60例（60眼）翼狀胬肉患者隨機分為單純胬肉切除組（對照組）和翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植組（治療組），手術(shù)后隨訪1-2年，觀察治療效果。結(jié)果 隨訪1-2年，治療組30例，治愈29例，復(fù)發(fā)1例。對照組30例，治愈24例，復(fù)發(fā)6例。兩組療效比較經(jīng)x2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)，可以有效阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜，降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，是治療的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.104 文章編號：1004-7484（2013）-09-4878-02

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，其患病率高達2%-5%，一般認為它是受外界刺激而引起的局部結(jié)膜纖維血管組織增生而侵犯角膜的一種慢性炎癥性病變，病變?yōu)椴€裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。它的發(fā)生和發(fā)展不僅影響視力，而且有礙美觀。目前手術(shù)切除仍是主要治療手段，但傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。我院自2009年10月——2013年3月共采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉病人30例30眼，并隨訪觀察1-2年，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月——2013年3月在我院眼科住院的翼狀胬肉病人60例，隨機分為兩組，每組30人。一組作為治療組，行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)；其中男性10例，女性20例，右眼15例，左眼15例，年齡46-76歲，平均年齡58.4歲。另一組作為對照組，行單純胬肉切除術(shù)；其中男性11例，女性19例，右眼17例，左眼13例，年齡40-72歲，平均年齡53.65歲。兩組人員在年齡、性別上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 所有患者均進行血壓、血糖、心電圖、血常規(guī)、凝血常規(guī)等檢查，排除可能對手術(shù)造成影響的嚴重疾病。術(shù)前3天常規(guī)給予左氧氟沙星滴眼劑滴眼，4次/日。

1.2.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均在顯微鏡下進行。術(shù)眼給予鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼2次，5min1次，表面麻醉；2%利多卡因5ml行翼狀胬肉局部浸潤麻醉。術(shù)野常規(guī)消毒鋪無菌巾，予開瞼器開瞼。①對照組行單純翼狀胬肉切除術(shù)，用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開，仔細將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。剪開胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織。分離結(jié)膜下胬肉組織的體部直達半月皺襞。切除已分離的所有胬肉組織。鞏膜面進行止血后，對其表面進行仔細刮切，務(wù)必使鞏膜表面光滑平整。然后將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2-4mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。術(shù)畢以氧氟沙星眼膏涂眼，包術(shù)眼。②治療組行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)，按對照組方法切除翼狀胬肉后，根據(jù)鞏膜暴露區(qū)面積，自同眼顳上方角膜緣處切取與鞏膜暴露區(qū)大小相近的結(jié)膜瓣，盡量不帶結(jié)膜瓣下的筋膜組織。將自體結(jié)膜瓣平覆于鞏膜裸露區(qū)，上皮面朝上，角膜緣區(qū)的結(jié)膜與角膜緣對齊，并用10-0尼龍線將結(jié)膜移植片與角膜緣殘留的結(jié)膜作間斷縫合。結(jié)膜取材區(qū)暴露無需處理。術(shù)畢以氧氟沙星眼膏涂眼，繃帶加壓包扎，24h后打開包扎，裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及自體結(jié)膜瓣植片存活情況。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2日換藥，每日換藥涂氧氟沙星眼膏，術(shù)后第4天打開包扎，術(shù)眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液，4-6次/日，囑患者勿揉眼。術(shù)后兩周拆除結(jié)膜縫線，拆線后繼續(xù)點妥布霉素地塞米松滴眼液，滴眼次數(shù)減為每天3次，維持滴眼約1月。定期復(fù)診：術(shù)后前兩個月每15天復(fù)查一次，以后每3月復(fù)查一次，隨訪1-2年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 兩組療效比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 治愈：結(jié)膜移植瓣生長良好，結(jié)膜平整無充血，角膜透明光滑，無新生血管及翼狀胬肉增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚，角膜創(chuàng)面見新生血管及胬肉組織長入。

2.2 治療結(jié)果 隨訪1-2年，治療組30例，治愈29例，治愈率96.67%；復(fù)發(fā)1例。對照組30例，治愈24例，治愈率80%；復(fù)發(fā)6例。兩組療效比較經(jīng)x2檢驗，x2=4.04，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

翼狀胬肉是一種炎癥性病變，具體病因未明，有資料顯示，本病發(fā)病與環(huán)境因素，尤其是陽光、沙塵和干燥氣候等慢性刺激有關(guān)，紫外線照射是翼狀胬肉的重要誘因。目前翼狀胬肉的治療方法主要是以手術(shù)切除為主，但單純的翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高，以至許多患者飽受多次手術(shù)的痛苦。分析復(fù)發(fā)原因，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎性反應(yīng)以及原有致病原因的存在使胬肉組織殘留的成纖維細胞和血管細胞活化，導(dǎo)致纖維血管組織增生，是翼狀胬肉復(fù)發(fā)的主要原因[1]。

應(yīng)用自體游離結(jié)膜瓣移植可有效阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜。移植的結(jié)膜瓣對胬肉的復(fù)發(fā)起隔離屏障作用，通過自體結(jié)膜植片的正常干細胞增生、分化及細胞的向心性移行，可有效阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜，避免翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[2]。自體游離結(jié)膜瓣移植避免了取材的不方便，且不受供體限制，不存在排斥問題，手術(shù)操作簡單，無需特殊材料。手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)快，切口愈合較為平整，患者拆線后無異物感及充血。供區(qū)結(jié)膜缺損很快被新生的結(jié)膜上皮組織所覆蓋，無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結(jié)膜瓣移植術(shù)是一種安全有效的防止胬肉復(fù)發(fā)的手術(shù)方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是目前治療翼狀胬肉較好的手術(shù)方式之一，值得推廣。

參考文獻

[1] 冉衛(wèi)華.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）.

[2] 崔文會，孟兆平.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植[J].河北醫(yī)藥，2009，31（3）.