劉崗

【摘要】 目的 探討重組人腦利鈉治療急性心力衰竭合并心肌梗死臨床療效。方法 選取我院2010年1月——2012年10月收治急性心力衰竭合并心肌梗死患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例，分別采用硝酸甘油和重組人腦利鈉靜脈滴注治療；比較兩組患者治療前后心率，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、中心靜脈壓（CVP）及X線心胸比等。結(jié)果 對照組和觀察組患者治療前心率、左室射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓及X線心胸比等指標(biāo)組間比較無顯著差異（p>0.05）；兩組患者治療后心率、左室射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓及X線心胸比等指標(biāo)較治療前均明顯改善，且觀察組患者改善程度均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（p<0.05）。結(jié)論 相較于硝酸甘油，重組人腦利鈉治療急性心力衰竭合并心肌梗死臨床療效確切，可顯著改善心臟功能，緩解臨床癥狀，具有推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】 重組人腦利鈉；急性心力衰竭；心肌梗死；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.118 文章編號：1004-7484（2013）-09-4889-02

心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見急重癥之一，患者發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，被認(rèn)為是導(dǎo)致急性心力衰竭的主要原因之一[1]；流行病學(xué)研究顯示急性心力衰竭合并心肌梗死1年內(nèi)臨床死亡率高達(dá)50%[2-3]。筆者選取我院2010年1月——2012年10月收治急性心力衰竭合并心肌梗死患者40例，采用重組人腦利鈉治療，并與硝酸甘油治療相比，比較兩組患者治療前后心率，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、中心靜脈壓（CVP）及X線心胸比等，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月——2012年10月收治急性心力衰竭合并心肌梗死患者80例，均符合陸再英、鐘南山主編《內(nèi)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除心臟瓣膜病、肥厚型心肌病及嚴(yán)重肝腎功能不全者等。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例；兩組患者年齡，性別及基礎(chǔ)心功能分級等臨床資料方面組間比較無顯著差異（p>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予絕對臥床、吸氧、抗凝、降壓及抗生素預(yù)防應(yīng)用等常規(guī)治療措施；對照組患者用硝酸甘油靜脈滴注治療，初始劑量10ug/min，最大劑量20ug/min；觀察組患者則采用重組人腦利鈉治療，初次負(fù)荷劑量1.5ug/min，維持劑量0.0075ug/min；兩組患者療程均為3d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后行心率，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、中心靜脈壓（CVP）及X線心胸比等指標(biāo)檢測，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS15.0，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

對照組和觀察組患者治療前心率、左室射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓及X線心胸比等指標(biāo)組間比較無顯著差異（p>0.05）；兩組患者治療后心率、左室射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓及X線心胸比等指標(biāo)較治療前均明顯改善，且觀察組患者改善程度均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（p<0.05），見表1、表2。

3 討論

急性心力衰竭合并心肌梗死損傷機(jī)制包括刺激交感神經(jīng)興奮，反饋調(diào)節(jié)機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體心率異常加快、呼吸困難等癥狀[5-6]，如不及時控制，臨床死亡率較高。臨床治療傳統(tǒng)采用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油治療，有效擴(kuò)張外周靜脈及冠狀動脈，但是動脈系統(tǒng)擴(kuò)張不明顯，故僅能發(fā)揮前負(fù)荷減輕作用，且對于機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌異常及心室重構(gòu)無抑制作用[7]。重組人腦利鈉作為一種由DNA重組技術(shù)合成的內(nèi)源性激素，具有利尿、擴(kuò)血管及拮抗交感神經(jīng)興奮作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]，其主要作用機(jī)制包括：

3.1 結(jié)合血管鳥苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)受體，舒張血管平滑肌。

3.2 抑制腎素及醛固酮泌，減少循環(huán)血容量，改善心臟前負(fù)荷。

3.3 擴(kuò)張腎小球動脈，抑制腎臟重吸收功能，減低外周血管張力，改善心臟后負(fù)荷。

本次研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者治療前心率、左室射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓及X線心胸比等指標(biāo)組間比較無顯著差異（p>0.05）；兩組患者治療后心率、左室射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓及X線心胸比等指標(biāo)較治療前均明顯改善，且觀察組患者改善程度均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（p<0.05）。綜上所述，相較于硝酸甘油，重組人腦利鈉治療急性心力衰竭合并心肌梗死臨床療效確切，可顯著改善心臟功能，緩解臨床癥狀，具有推廣使用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] Peacock WF，Holland R，Gyarmathy R，et a1.Observation unit treatment of heart failure with nesiritide：results from the proactiontrial [J].J EmergMed，2005，29（3）：243-252.

[2] 張春梅.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并心力衰竭58例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（5）：355-356.

[3] 李志君.急性心肌梗死患者近期預(yù)后的危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（28）：19-20.

[4] 李世強(qiáng)，傅向華，劉君，等.靜脈注射重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心力衰竭患者急性血流動力學(xué)效應(yīng)的研究[J].中華心血管病雜志，2006，34（1）：23.

[5] Witten J，Montarella K，Mowdy MH，et a1.Hemodynamic effects of nesiritide and dopamine in cardiovascular collapse assessed via impedance cardiography [J].Congestive Heart Failure，2007，13（1）：55-58.

[6] 黃亞輝，薛梅，張奇，等.凍干重組人腦利鈉肽治療心梗合并急性心力衰竭的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（5）：537-538.

[7] Tong AT，Rozner MA.The role of nesiritide in heart failure [J].Expert Opin Drug Metab Toxieol，2009，5（7）：823-834.

[8] 重組人腦利鈉肽臨床研究協(xié)作組.重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭療效和安全性的隨機(jī)、開放、平行對照的多中心臨床研究[J].中華心血管病雜志，2006，34（3）：222.