呂曉寧

【摘要】 本文主要論證音樂治療在應(yīng)用于養(yǎng)老護(hù)工身心健康方面能起到緩解其心理壓力、工作壓力的作用，通過(guò)采用文獻(xiàn)查閱和實(shí)地調(diào)查兩種方法，總結(jié)了這一人群出現(xiàn)心理問題的主要原因，借鑒以往音樂治療采用的手段和成功案例，并結(jié)合這一人群的實(shí)際特點(diǎn)得出音樂治療在調(diào)節(jié)養(yǎng)老護(hù)工身心健康方面有著非比尋常的意義，借此結(jié)論提出將音樂治療應(yīng)用與養(yǎng)老護(hù)工人群中是必要的可行的。

【關(guān)鍵詞】 音樂治療；養(yǎng)老護(hù)工；必要性；可行性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.126 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4897-02

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人口老齡化速度不斷加快，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量日益增多，因此急需大量的護(hù)工人員。雖然養(yǎng)老護(hù)工這一行業(yè)的出現(xiàn)順應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展需要，但由于出現(xiàn)時(shí)間較短、管理機(jī)制相對(duì)不完善，使得社會(huì)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在招收護(hù)工的條件上不甚嚴(yán)格，其并不注重護(hù)工自身的素質(zhì)和文化水平，加之這一行業(yè)的待遇普遍偏低，工作繁重等問題，導(dǎo)致員工心理壓力普遍過(guò)大，并引發(fā)了一些有關(guān)護(hù)工人員身心健康的問題。音樂治療在上世紀(jì)80年代傳入中國(guó)后迅速發(fā)展，如今已經(jīng)在多個(gè)行業(yè)中取得了顯著成效，且在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中取得的成果尤為突出，基于它對(duì)人的身心調(diào)理方面有著十分積極的作用，筆者認(rèn)為將音樂治療運(yùn)用于養(yǎng)老護(hù)工的培訓(xùn)或日常心理疏導(dǎo)中是十分必要的。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

三徳和子，森本寛訓(xùn)，矢野香代，小河孝則，長(zhǎng)尾光城，森繁樹，簑輪眞澄（2008）在《施設(shè)における高齢者ケア従事者の職業(yè)性ストレス要因とその特徴》一文中指出從在特別養(yǎng)護(hù)老人院、護(hù)理老人保健機(jī)構(gòu)等工作的38人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)從事老年護(hù)理工作的人員屬壓力群體，其中多數(shù)人的生活方式均不健康，其免疫功能普遍偏低；佐藤千恵，小林聖恵，正保里恵子在《認(rèn)知癥対応型共同生活介護(hù)職員の不安軽減に関する一考察》一文中指出針對(duì)護(hù)工在平日的工作中出現(xiàn)不安這一情況，相關(guān)職能團(tuán)體不僅要灌輸知識(shí)，并要構(gòu)筑提高自學(xué)能力和解決問題能力的研修方法以及基于護(hù)工的不同經(jīng)驗(yàn)和技能水平構(gòu)筑適應(yīng)各個(gè)不同層次的護(hù)理內(nèi)容；風(fēng)間雅江，本間美幸，八巻貴穂在《介護(hù)専門職の主観的幸福感にかかわる心理的要因》一文中指出在與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作超過(guò)五年的護(hù)理人員為對(duì)象進(jìn)行的采訪調(diào)查中得知，全體調(diào)查對(duì)象在從事該職業(yè)3至5年這一時(shí)期離職的意愿最強(qiáng)烈；

曹萍（2011）在《老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工隊(duì)伍存在的問題與對(duì)策》一文中提出目前護(hù)工隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低、準(zhǔn)入制度不嚴(yán)、培訓(xùn)不到位、護(hù)工社會(huì)保障機(jī)制不健全，必須建立統(tǒng)一的護(hù)工管理和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，不斷提升護(hù)工隊(duì)伍的整體素質(zhì)；劉士榮（2007）在《老年康復(fù)中心護(hù)工的心理健康狀況調(diào)查》一文中得出老年康復(fù)中心護(hù)工的心理健康狀況不容樂觀，尤其對(duì)護(hù)理生活不能自理患者的護(hù)工，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性心理干預(yù)的結(jié)論；楊永麗，張露，楊麗（2006）在《護(hù)工工作壓力源及疲潰感的調(diào)查研究》一文中采用護(hù)工工作壓力源量表和工作疲潰感量表對(duì)某醫(yī)院96名護(hù)工進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)工的工作壓力評(píng)分為2.33±0.53，屬中等水平；首要的工作壓力源為專業(yè)與工作方面的問題；護(hù)工的工作疲潰感較重，工作壓力與工作疲漬感呈正相關(guān)（均P<0.01）；王朔，龔傳鵬，李毅，劉連忠（2012）在《音樂治療在焦慮障礙患者社會(huì)功能改善中的作用》一文中得出音樂治療聯(lián)合藥物治療焦慮障礙較單用藥物治療在改善精神性焦慮方面效果更顯著，并能更有效地改善患者的社會(huì)功能的結(jié)論。

由以上文獻(xiàn)綜述可以看出：第一，護(hù)工的身心健康確實(shí)需要廣泛關(guān)注。在查閱大量文獻(xiàn)資料后筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)工研究的方向中其主要傾向于提高護(hù)工自身素質(zhì)方面或是管理制度的建設(shè)方面，以健全護(hù)工管理制度來(lái)提高護(hù)工的工作效率，即使是對(duì)護(hù)工心理健康做出調(diào)查，但后續(xù)關(guān)于解決護(hù)工心理問題的實(shí)例卻又十分少見；第二，音樂治療作為新興治療手段已經(jīng)成功應(yīng)用于緩解焦慮、抑郁此類情緒癥狀的治療中，無(wú)論是正常人群還是病態(tài)人群，音樂治療均顯示出良好的治療功效，既然此種方法的成效如此顯著，那么在用于改善護(hù)工身心健康問題的方面也應(yīng)具有如此效果，故筆者認(rèn)為將音樂治療實(shí)施于養(yǎng)老護(hù)工群體是可行的；筆者從搜集的資料分析來(lái)看，在由養(yǎng)老護(hù)工群體引發(fā)的一些社會(huì)問題中，不僅是由于管理機(jī)制建設(shè)的不完善，還有該群體心理問題得不到解決這一重要因素，故將音樂治療作用于養(yǎng)老護(hù)工群體中是十分必要的。

2 音樂治療在護(hù)工群體中實(shí)施的必要性

2.1 養(yǎng)老護(hù)工存在的主要問題 護(hù)工群體的出現(xiàn)順應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)老齡化迅猛發(fā)展的趨勢(shì)，但隨之出現(xiàn)了一系列的問題卻加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)實(shí)地走訪調(diào)查養(yǎng)老護(hù)工狀況，加之查閱大量的文獻(xiàn)資料，筆者認(rèn)為在養(yǎng)老護(hù)工群體中存在的主要問題有以下四點(diǎn)：

第一，工作任務(wù)重、待遇較差。以筆者實(shí)習(xí)的老年公寓為例，公寓內(nèi)每一樓層均有老人6-8名，僅配備護(hù)工一名，此老年公寓中分為完全自理、基本自理、半自理、不能自理、特別護(hù)理、全部護(hù)理、愛心關(guān)懷7個(gè)不同護(hù)理等級(jí)的老人，一個(gè)樓層中會(huì)有不同護(hù)理等級(jí)的老人住在一起，除卻平時(shí)的日常護(hù)理，護(hù)工們還需要調(diào)解老人之間的矛盾，這就使得護(hù)工們的工作量大幅增加。另外經(jīng)實(shí)地調(diào)查與查閱資料發(fā)現(xiàn)，每天交叉重復(fù)著繁瑣復(fù)雜的工作，但是每位護(hù)工的月收入僅在1500——2500元左右，高的不超過(guò)3000元，付出與回報(bào)出入甚大，使得護(hù)工們內(nèi)心十分的不滿。

第二，文化水平低、年齡偏大。在城區(qū)養(yǎng)老院工作的護(hù)工大多來(lái)自周邊的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工者，這些人員文化程度普遍偏低，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)相對(duì)缺乏，行為習(xí)慣參差不一，自我約束力和自我保護(hù)意識(shí)較差。由于護(hù)工工作勞動(dòng)強(qiáng)度大，工資待遇低，城里人和年輕人一般不愿從事這一職業(yè)。無(wú)論是醫(yī)院還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工，多為進(jìn)城務(wù)工的40-45歲左右的農(nóng)村婦女，再者，這一年齡階段的女性恰好處于更年期，往往容易產(chǎn)生悲觀、憂郁、煩躁不安、失眠與神經(jīng)質(zhì)等不良情緒狀態(tài)，從而會(huì)影響正常的情緒和心理狀態(tài)。

第三，心理負(fù)擔(dān)重、無(wú)處發(fā)泄。護(hù)工們長(zhǎng)期處在一個(gè)氣氛相對(duì)低沉的環(huán)境，面對(duì)老人的種種刁難與院方的責(zé)罵，他們不僅沒有人可以傾訴反而需要用加倍的工作來(lái)麻痹自己，這就使得護(hù)工們的內(nèi)心產(chǎn)生了非常龐大的負(fù)面陰影。一位心理學(xué)家表示，在長(zhǎng)期封閉的工作環(huán)境中，缺少家人的關(guān)懷，使護(hù)工內(nèi)心壓抑，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的失衡、怨恨或不滿情緒，當(dāng)沒有患者家屬或醫(yī)生護(hù)士監(jiān)督的時(shí)候，他們會(huì)把這些情緒發(fā)泄在患者身上，就會(huì)出現(xiàn)護(hù)工打罵甚至虐待老人的事情發(fā)生[2]。

第四，社會(huì)關(guān)注低、安全感缺乏。從實(shí)地調(diào)查了解中得知，因入住的老人大多為喪偶老人，平日里性情古怪的不占少數(shù)，護(hù)工們只要做得稍有不順，便會(huì)招來(lái)斥責(zé)，有的甚至直接上報(bào)公寓負(fù)責(zé)人，聲稱護(hù)工虐待自己，要求對(duì)其減薪；不僅是入住養(yǎng)老院的老人和他們的親屬，甚至養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人也會(huì)因工作中稍有差池而責(zé)罵護(hù)工，如此一來(lái)護(hù)工不僅需要面對(duì)護(hù)理老人的斥責(zé)還要忍受院方的責(zé)備，由于社會(huì)關(guān)注程度不夠，使得護(hù)工們的心理健康產(chǎn)生了非常大的影響。

2.2 音樂治療具有極好的減壓作用 在樊變蘭等四位醫(yī)務(wù)工作者發(fā)表的《音樂減壓療法減輕臨床護(hù)士工作壓力效果分析》一文中就提到通過(guò)采用40分鐘的音樂減壓療法得出有98%的護(hù)士明顯感覺到在短短40分鐘時(shí)間里機(jī)體放松、精神松弛，減輕了快節(jié)奏的工作帶給自己壓力的結(jié)論[4]，這充分說(shuō)明了以音樂治療理論為基礎(chǔ)實(shí)施的音樂減壓，其作用是相當(dāng)明顯的。護(hù)士與護(hù)工的工作性質(zhì)從本質(zhì)上并無(wú)太大區(qū)別，同樣是背負(fù)較強(qiáng)心理壓力的群體，既然音樂治療在對(duì)于前者的紓壓方面有著十分明顯的療效，那么也將同樣適用于護(hù)工群體。

3 音樂治療實(shí)施的可行性

3.1 音樂源于生活，易于接受 人們將音樂看作是美好的象征，治療看作是痛苦的代名詞，故以往的治療會(huì)使人們產(chǎn)生抵觸感，但音樂與其不同的是，它的創(chuàng)造來(lái)自生活，更易被人們所接受。與一般意義上的治療不同在于，音樂旋律不似嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撝R(shí)枯燥乏味，相反更具人性與靈動(dòng)性，作曲家在創(chuàng)作過(guò)程中，將自身感情融入旋律，為音樂賦予靈魂，使得聽眾更易產(chǎn)生共鳴。護(hù)工的日常工作異常忙碌，在內(nèi)心產(chǎn)生壓力的情況下迫切需要的不是高深系統(tǒng)的知識(shí)，及繁復(fù)困難的技巧，而是輕易就能轉(zhuǎn)換心情、恢復(fù)精神的方式，而“音樂”正因具備這項(xiàng)功能而備受重視，它能經(jīng)由聆聽或吟唱，發(fā)揮難以想象的強(qiáng)大力量，借由音樂的交流，調(diào)劑身心、抒發(fā)情緒，促進(jìn)身心的健康平衡[13]。

3.2 音樂有益健康，簡(jiǎn)便有效 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可定期組織護(hù)工人員進(jìn)行音樂治療培訓(xùn)或音樂減壓。將護(hù)工集中起來(lái)請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行音樂指導(dǎo)放松或音樂想象，每次進(jìn)行一個(gè)小時(shí)左右，既不會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間與金錢又可釋放護(hù)工們的情緒壓力，既能讓護(hù)工們感受到機(jī)構(gòu)給予的關(guān)懷又能使得她們帶著愉快的心情去服務(wù)老人；實(shí)施音樂治療不需要像心理治療那樣具備專業(yè)精密的儀器在一旁監(jiān)督測(cè)試，只需要護(hù)工人員積極配合專業(yè)人士的每一步行動(dòng)就能達(dá)到一個(gè)很好的效果，而且這個(gè)效果是自身的一個(gè)體驗(yàn)，不用通過(guò)儀器測(cè)試就能通過(guò)身體反應(yīng)出來(lái)。

3.3 音樂結(jié)合言語(yǔ)，平易近人 語(yǔ)言的音樂性也是音樂治療的一種。人們的周圍充斥的各種各樣的音樂，人的語(yǔ)言也離不開音樂，例如人們?cè)诮徽剷r(shí)的音色、音調(diào)、音量、語(yǔ)速都是語(yǔ)言音樂性的表現(xiàn)。人在情緒狀態(tài)不好時(shí)音量會(huì)不自覺加大，音調(diào)也會(huì)不自覺提高，這使得聲音穿過(guò)耳朵傳到大腦并刺激神經(jīng)，接受者的情緒就會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)造成沖突，若當(dāng)人說(shuō)話時(shí)輕聲細(xì)語(yǔ)，是萬(wàn)萬(wàn)不會(huì)有言語(yǔ)上沖突的，這就是對(duì)語(yǔ)言音樂性的最好闡釋。在實(shí)地調(diào)查中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)工與老人們之間發(fā)生矛盾沖突稀松平常，不管是護(hù)工對(duì)待老人的高聲呼叫還是老人對(duì)護(hù)工的嚴(yán)聲呵斥，都會(huì)使兩者之間的關(guān)系急速惡化。機(jī)構(gòu)可定期給護(hù)工們進(jìn)行語(yǔ)言培訓(xùn)，要求護(hù)工們?cè)谂c老人交談時(shí)放慢語(yǔ)速、笑臉相迎，對(duì)老人的消極情緒進(jìn)行積極引導(dǎo)，這樣既能獲得老人們的信任又不會(huì)與老人造成矛盾。

3.4 音樂調(diào)試情緒，緩解壓力 護(hù)工們經(jīng)常面對(duì)性格古怪的老人，久而久之會(huì)受周圍環(huán)境的影響而變得脾氣暴躁、沒有耐心等。護(hù)理是一個(gè)不僅需要吃苦耐勞精神還需要有愛心和耐心的工作崗位，這一工作以看護(hù)者為中心的護(hù)理模式，使護(hù)工的工作從單純的生活護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)楸M可能給患者提供身心的全面照顧。護(hù)工既要照顧患者的飲食起居，陪伴其完成日常治療、護(hù)理，還要為患者提供精神支持，又唯恐出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，長(zhǎng)期身心過(guò)度疲憊會(huì)表現(xiàn)出頭痛、肌肉酸痛等軀體不適癥狀；音樂治療除了可運(yùn)用被動(dòng)式聆聽法，也可采用主動(dòng)式參與法讓護(hù)工們獲得音樂的輕松愉快之感，讓護(hù)工們用嗓音抒發(fā)心中的煩躁，通過(guò)聲音向外傳導(dǎo)不良情緒帶來(lái)的負(fù)面影響，通過(guò)歌唱輕快熟悉的旋律，將心中的苦悶外放，這樣不僅可以釋放護(hù)工們平日由于工作而產(chǎn)生的壓力，還能通過(guò)聆聽舒緩輕松的音樂或歌唱熟悉輕快的歌曲調(diào)整內(nèi)心的感受，以音樂為媒介向人的神經(jīng)中樞傳導(dǎo)良性的正面情緒，調(diào)試內(nèi)心的煩躁、抑郁等不良狀態(tài)，有助于護(hù)工以后的工作。

4 結(jié)論

隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的逐步發(fā)展，護(hù)工人員的許多問題逐漸浮出水面，其中最為重要的就是其的心理問題。我國(guó)的護(hù)理行業(yè)不甚發(fā)達(dá)，對(duì)待護(hù)工的態(tài)度也不甚明朗，致使護(hù)工這一職業(yè)在社會(huì)中得不到重視，這種現(xiàn)象導(dǎo)致護(hù)工的內(nèi)心毫無(wú)安全感，加之工作人員大多為文化水平低下的農(nóng)村婦女，自卑情緒較重，若不能及時(shí)給與疏導(dǎo)緩解，會(huì)使護(hù)工個(gè)人的身心健康產(chǎn)生不良影響，有礙于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。音樂治療作為一種新興的治療手段雖然年輕，但效果不容小覷，它通過(guò)音樂作為與人精神的溝通手段，使音樂直接作用于人的大腦皮層，將音樂中的旋律、節(jié)奏、音色、情感輸入神經(jīng)，起到調(diào)適人緊張、恐懼、抑郁、煩躁等情緒的作用，將其作用于養(yǎng)老護(hù)工人群中，不僅可釋放護(hù)工在護(hù)理中積攢的各種壓力，還能調(diào)整因工作帶來(lái)的煩躁、抑郁、悲傷、委屈等負(fù)面情緒。由以上論文可以看出，音樂治療在養(yǎng)老護(hù)工人群中實(shí)施具有十分重大的意義和作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊丹，肖順貞，謝東東.老年住院病人對(duì)護(hù)工的需要及現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2004，9（4）.

[2] 鄭莉.護(hù)工之痛：零保障、低技能、受歧視[N].工人日?qǐng)?bào)，2010-02-03（第007版）.

[3] 毛慶，肖姍.養(yǎng)老院，護(hù)工奇缺成軟肋[N].南京日?qǐng)?bào)，2011-03-23日9（第A02版）.

[4] 樊變蘭，范改萍，李青，王麗娟.音樂減壓療法減輕臨床護(hù)士工作壓力效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，22（33）.

[5] 劉士榮.老年康復(fù)中心護(hù)工的心理健康狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（15）.

[6] 楊永麗，張露，楊麗.護(hù)工工作壓力源及疲潰感的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（22）.

[7] 王朔，龔傳鵬，李毅，劉連忠.音樂治療在焦慮障礙患者社會(huì)功能改善中的作用[J]轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（3）.

[8] 佐藤千恵，小林聖恵，正保里恵子.認(rèn)知癥対応型共同生活介護(hù)職員の不安軽減に関する一考察[J].帯広大谷短期大學(xué)紀(jì)要，2013，50：137-143.

[9] 三徳和子，森本寛訓(xùn)，矢野香代，小河孝則，長(zhǎng)尾光城，森繁樹，簑輪眞澄.施設(shè)における高齢者ケア従事者の職業(yè)性ストレス要因とその特徴[J].川崎醫(yī)療福祉學(xué)會(huì)誌，2008，18（1）：121-128.

[10] 風(fēng)間雅江，本間美幸，八巻貴穂.介護(hù)専門職の主観的幸福感にかかわる心理的要因[J].人間福祉研究，2013，16：97-105.

[11] 海老原直邦，中鳩麻菜.音楽のストレス解消効果[J].富山大學(xué)人文學(xué)部紀(jì)要，2012，56：49-58.

[12] 湯曉懷.醫(yī)院護(hù)工的管理探討[J].人力資源管理，2011（6）：128.

[13] 吳幸如，黃創(chuàng)華.音樂治療十四講[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010.5.