李美霖　耿曉蕓

【摘要】 目的 探討引起子宮穿孔的原因和及防治策略。方法 選取本院2001年1月至2012年1月本院婦產(chǎn)科收取的34名因行計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床資料及診治情況。結(jié)果 在本次34例子宮穿孔主要由于人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)導(dǎo)致了子宮穿孔，其中有21例是因?yàn)槭┬腥斯ち鳟a(chǎn)所致，占總共的61.76%（21/34）；因上環(huán)放環(huán)導(dǎo)致穿孔的有7例，占20.59%（7/34）；因取環(huán)導(dǎo)致穿孔的有6例，占17.65%（6/34）。最終有23例通過(guò)手術(shù)治療，另外11例為保守治療。結(jié)論 子宮穿孔對(duì)女性的身體會(huì)造成重大的傷害，導(dǎo)致子宮穿孔的很大一部分原因往往是由于手術(shù)者操作不規(guī)范，比如檢查子宮位置、大小錯(cuò)誤，或者在手術(shù)過(guò)程中一些操作不符合規(guī)范，操作粗暴所致。子宮穿孔的臨床表現(xiàn)也多式多樣，影響其臨床表現(xiàn)的因素為穿孔大小、部位、是否伴有血管、內(nèi)臟損傷等等。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃生育手術(shù)；子宮穿孔；人工流產(chǎn)；上環(huán)取環(huán)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.141 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4912-01

在實(shí)施計(jì)劃生育的過(guò)程中，往往由于手術(shù)者操作的原因?qū)е掳l(fā)生子宮穿孔，比如說(shuō)器材消毒不夠而導(dǎo)致了宮內(nèi)感染、器材太過(guò)堅(jiān)硬而造成劃傷等等，所以說(shuō)子宮穿孔也是計(jì)劃生育手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策以后，由于計(jì)劃生育手術(shù)而導(dǎo)致的子宮穿孔現(xiàn)象也不斷的在增多，發(fā)生了子宮穿孔如果得不到及時(shí)的診治，輕者影響女性的身體健康和生育能力，重者威脅到女性的生命健康?，F(xiàn)將本院2001年1月至2012年1月本院婦產(chǎn)科收取的34名因行計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床資料及診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2001年1月至2012年1月共進(jìn)行15166例人工流產(chǎn)手術(shù)，其中有21例發(fā)生了子宮穿孔，發(fā)生率為0.138%；上節(jié)育環(huán)手術(shù)5149例，因上環(huán)導(dǎo)致穿孔的有7例，發(fā)生率為0.136%；取節(jié)育環(huán)手術(shù)3139例，因取環(huán)導(dǎo)致穿孔的有6例，發(fā)生率為0.191%。在這34例子宮穿孔案例中，有21例為院外（主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所和鄉(xiāng)計(jì)生指導(dǎo)站）轉(zhuǎn)入，另外13例為院內(nèi)發(fā)生。早孕人流致穿孔20例（其中哺乳期早孕10例），哺乳期上環(huán)致穿孔8例，取環(huán)致穿孔4例，哺乳期閉經(jīng)誤為早孕而做人流致穿孔2例。本組患者年齡為18歲至49歲，其中18歲至19歲5例，20歲至29歲18例，30歲至39歲6例，40歲至49歲5例。有12例為孕三胎以上，11例為2胎，11例為1胎。

2 子宮穿孔發(fā)生因素

2.1 手術(shù)器械 經(jīng)本次研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于器械導(dǎo)致的子宮穿孔分別為：探針穿孔7例，吸管穿孔8例，卵圓鉗穿孔5例，刮匙穿孔7例，放環(huán)器穿孔4例，取環(huán)鉤穿孔3例。

2.2 手術(shù)部位 通過(guò)陰道和剖腹對(duì)宮腔的探查發(fā)現(xiàn)，在本次34例子宮穿孔案例中，有15例子宮前位及前傾前屈10例（穿孔的部位包括右角后壁、右角前壁、左角后壁、左角前壁、宮底中央1例，每個(gè)部位各占3例），后位子宮10例（穿孔的部位包括子宮峽部左側(cè)壁、左角后壁、右角后壁其中穿孔在、右角前壁，每個(gè)部位各占2例），平位子宮9例（其中穿孔在左角后壁為5例，右角后壁為4例）。

2.3 并發(fā)損傷 子宮穿孔很容易引起相鄰臟器損傷，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，該34例子宮穿孔案例中10例合并有鄰近臟器損傷，包括腸管損傷、闊韌帶損傷、腸系膜損傷，還有12例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致這些情況主要是由于吸管、卵圓鉗、取環(huán)鉤等器械的使用。

2.4 臨床癥狀 在本組的34例患者中，有7例沒(méi)有明顯的癥狀，而剩余的27例患者均出現(xiàn)了不同的臨床癥狀，主要是下腹疼痛，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致下腹疼痛的原因主要是由于感染引起，比如結(jié)腸回盲部損傷并發(fā)彌漫性腹膜炎等等。

2.5 處理 ①剖腹探查23例，通過(guò)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)引起下腹疼痛的主要原因是在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外或者操作不規(guī)范，比如說(shuō)用吸刮或鉗進(jìn)行清宮的時(shí)候夾出了異常組織，在取環(huán)的時(shí)候用吸管、卵圓鉗、取環(huán)鉤等器械在宮腔操作的時(shí)候由于金屬器械太過(guò)堅(jiān)硬而損傷了子宮，在取環(huán)之后出現(xiàn)了下腹包塊、血性腹膜炎、腹痛等癥狀。②保守治療11例，在這11例患者中住院時(shí)間最長(zhǎng)為兩周，最短為三天，治療對(duì)象為穿孔口比較小或者沒(méi)有明顯臨床癥狀的患者，在住院期間，主要通過(guò)對(duì)患者的脈搏、體溫、心跳、血壓、陰道流血情況和腹痛進(jìn)行檢查，治療藥物加入適量的抗生素、子宮收縮劑等等。通過(guò)住院治療，患者均康復(fù)出院。

3 討論

導(dǎo)致發(fā)生子宮穿孔的原因主要是由于在計(jì)劃生育手術(shù)中的一些不規(guī)范操作或者意外發(fā)生的，比如說(shuō)手術(shù)者在檢查子宮位置，大小錯(cuò)誤或未按手術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行，操作粗暴等都可能會(huì)誘發(fā)子宮穿孔。另一方面，子宮本身的抵抗力比較弱，在生長(zhǎng)的過(guò)程中也會(huì)由于一些特殊情況而發(fā)生子宮穿孔。比如說(shuō)子宮過(guò)度前屈、后屈、側(cè)屈、瘢痕子宮、畸形子宮、哺乳期子宮等。其臨床表現(xiàn)主要受穿孔的部位、大小，以及是否伴有內(nèi)臟、血管損傷等情況有關(guān)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在所有的計(jì)劃生育患者，哺乳期婦女做計(jì)劃生育手術(shù)而發(fā)生子宮穿孔的概率相對(duì)很高，因此在對(duì)哺乳期婦女做計(jì)劃生育手術(shù)的時(shí)候要尤其小心；同時(shí)，在進(jìn)行上環(huán)取環(huán)的時(shí)候也要格外注意，上環(huán)和取環(huán)是一種常用的計(jì)劃生育手術(shù)，其操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，因此很多手術(shù)者在操作上就容易引起思維上的輕視，最終導(dǎo)致了不同程度的子宮穿孔事故發(fā)生；還有是在做人工流產(chǎn)的時(shí)候要格外注意，人工流產(chǎn)手術(shù)是一項(xiàng)要求很高的手術(shù)，筆者認(rèn)為最好是由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的高年資醫(yī)師主刀，以免發(fā)生子宮再次損傷。在日常的工作中，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)，提高醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，引起對(duì)手術(shù)和患者生命安全的重視，盡量避免子宮穿孔的事件發(fā)生。

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