李景

【摘要】探討綜合性方法在治療牛皮癬問題上的臨床效果，研究這些措施的醫(yī)學價值，從而為臨床提供借鑒意義。采用綜合性方法治療牛皮癬，對于緩解患者的痛苦起著極為重要的作用，而且安全高效，患者滿意度得到很大程度的提高，值得推廣。

【關鍵詞】綜合性治療；牛皮癬；臨床體會

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-24-02

牛皮癬即為銀屑病，長年困擾患者，筆者在臨床實踐中，長期與患者合作，采用多種綜合性治療方法，避免病情復發(fā)，減輕患者痛苦取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 牛皮癬的對癥治療

牛皮癬在靜止期的情況下，平常的皮膚保養(yǎng)是預防牛皮癬復發(fā)或加重的有效方法之一。由于皮膚表面的斑塊較薄、干燥，易受刺激，常用一些保濕劑（不含激素）加以保護滋潤，患者覺得比較舒服。為避免皮膚表面的刺激，沐浴時水溫不宜過燙。使用弱堿性或酸性沐浴液，皮膚不宜搓洗。

A-羥基酸、水楊酸、尿素是典型的細胞活性成分。具有軟化并剝落變厚的皮膚，常常使牛皮癬的鱗皮破裂、變薄、變平，完全改變皮膚外觀。常建議牛皮癬患者在洗手或洗澡之后，立即涂敷保濕劑，如：護膚霜（含有20%羥基乙酸化合物或乙二醇和尿素混合物）、綠藥膏，馬應龍痔瘡膏、復方達克羅寧軟膏在臨床使用過程中也有明顯的效果。保濕劑協(xié)同牛皮癬其他藥物并用，能降低癥狀的嚴重程度。

維生素A的衍生物（維甲酸）與維生素D的衍生物（多芙納斯）這兩種抗牛皮癬的藥物問世，給中度或重度牛皮癬患者治療帶來了佳音。這兩種藥物在治療牛皮癬的過程中，誘導牛皮癬的角朊細胞分化同時抑制增生，幫助細胞更新恢復正常。

臨床上常與類固醇藥物交替使用，開始每隔1個晚上，使用0.1%維甲酸軟膏，用藥后4～6周之內癥狀消失，對于頑固的部位，如果患者能夠忍受，可以每晚1次，孕婦禁用，兒童一般用濃度為0.05%維甲酸軟膏，多芙納斯藥水治療頭皮牛皮癬有明顯效果，同時與類固醇外用藥物交替使用，他們的最大問題是皮損受藥物刺激易擴大。

2牛皮癬的輔助治療

牛皮癬是全世界皮膚病重點研究課題，多年來，臨床實踐許多治療藥物與方法問世，生物制劑如干擾素、胸腺肽、免疫制劑，抗腫瘤制劑如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。這些藥物治療牛皮癬短期效果明顯，但毒副作用較大，價格不菲。諸如光化療法，紫外線、焦油制劑等操作不便，傷害機體，因此，臨床醫(yī)生一定要慎用或避用。

由于牛皮癬病程相當漫長，治療效果往往只能緩解，無法根治，昂貴的治療費用許多牛皮癬病人經濟條件不允許，因此，中西醫(yī)結合防治牛皮癬是今后的方向。

中醫(yī)認為，牛皮癬屬"血燥、血熱"與肝陰虛有關，牛皮癬急性發(fā)作期，局部短期用藥"止癢"之時，采用養(yǎng)血潤燥法如：當歸、元參、麥冬、白芍、首烏等或清熱解毒法如黃連、黃柏、黃芩、雙花、蒲公英等加減煎服。10～20天為1個療程，休息1周。上述藥物重復煎服。局部癥狀減輕，即改用中醫(yī)藥治療，如紫荊皮、生牛皮各9g，斑蝥10g共研成粉，白酒浸透調勻。涂擦患處，待晾干后，將尿素軟膏或綠藥膏，有潰破紅腫處用麝香痔瘡膏涂于患處，一般不留瘢痕，斑塊不易融合，牛皮癬癥狀緩解后，采用活血化瘀法如紅花、當歸、赤芍等，使斑塊色澤變淺，以至皮膚修復。中醫(yī)藥治療牛皮癬辨證施治方案，必需一人一方個性治療，標本兼治的原則，民間偏方即便宜效果又好，但不可輕信游醫(yī)誤導，應加強自我保護意識，以免延誤病情。認真分析各種治療牛皮癬廣告宣傳，對夸大其詞的商業(yè)廣告，要謹慎對待，避免遭受不必要的經濟損失。

3 牛皮癬的食療方法

由于牛皮癬患者體內存在牛皮癬易感基因，遇到外界不確定誘因才可發(fā)病。如不良的飲食嗜好、生活習慣是牛皮癬復發(fā)的原因之一。藥物治療能解除牛皮癬患者的痛苦，合理飲食、規(guī)律的生活習慣是控制和防止牛皮癬復發(fā)的必要手段。

按照中醫(yī)理論凡有"養(yǎng)血、涼血"的食品都可改善皮膚微循環(huán)，調整人體內循環(huán)提高機體防控疾病的能力，應攝入充足的水果、蔬菜、蛋類、魚類，食物以清淡為主，忌食牛羊肉、辛辣食品，不嗜煙酒，不熬夜等。

冬季是牛皮癬復發(fā)或加重的季節(jié)，天氣寒冷、皮膚干燥，毛孔易收縮堵塞，皮下分泌物不易排出，刺激皮膚，患者易抓搔導致牛皮癬復發(fā)，有氧運動如長跑、打球、跳繩等，增強皮膚的血液循環(huán)至濕潤出汗，另外，參加有意義的集體娛樂活動如跳舞、唱歌等，分散注意力，心情舒暢，都是減輕牛皮癬癥狀預防復發(fā)的好方法。

4牛皮癬患者的心理治療

牛皮癬的復發(fā)多與精神因素有關。隨著生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式的建立，以及牛皮癬防治策略的重新認知制定，對牛皮癬患者進行心理疏導治療就顯得尤為重要。

牛皮癬患者的心理壓力主要來自以下幾個方面：

4.1社會與家庭的壓力，由于社會競爭，求學、求職等方面牛皮癬患者受到不公正對待，心理不平衡，家庭矛盾，親人病故，經濟問題造成精神創(chuàng)傷，過度疲勞，以至精神焦慮、緊張、失眠。

4.2治療方面的壓力。牛皮癬是慢性皮膚病，易復發(fā)，較頑固，發(fā)病機制不清，受到醫(yī)療發(fā)展的限制，需較長時間治療，且沒有較好的醫(yī)療方法根治，藥物的不良反應，以及昂貴的治療費用，患者產生失望、煩躁、消極情緒。

4.3牛皮癬治愈后易復發(fā)，造成的壓力。牛皮癬治愈后較易復發(fā)患者在日常生活中，為預防復發(fā)，對飲食、沐浴、天氣變化、月經周期紊亂等多方面過多小心和擔心，導致對疾病過多關注而產生懼怕心理造成高度緊張。

4.4皮損造成的壓力，由于牛皮癬不雅的斑塊，影響患者的外貌美觀，所以在社會交往中，患者往往自慚形穢，從而削弱了自尊心和自信心，另外，皮損干裂脫屑，瘙癢加重了患者的心理壓力，導致急躁、郁悶，而且隨著社會、家庭中角色的變化，這些不良情緒加重惡性循環(huán)。

4.5遺傳與對疾病認識偏見造成的壓力，牛皮癬與遺傳有關，患者擔心影響下一代，從而背上沉重的思想包袱，產生自卑感、羞愧感，患者誤認為這種皮膚病會傳染給他人，周圍的人也擔心被傳染，而有意識的躲避和疏遠，因此，造成患者極大的心理壓力。

牛皮癬不直接損害臟器，危及生命，是一種心身疾病，應以廣義的心理治療為主線，營造和諧的醫(yī)患氛圍，醫(yī)患互動，健康的心理指導貫穿牛皮癬治療的全過程。

參考文獻

[1] 奧德麗，庫寧著.皮膚保養(yǎng)手冊.長春：吉林出版集團有限責任公司，2009， 186.