陽艷紅 何音知

【摘要】目的：研究壓縮霧化吸入和超聲霧化吸入在治療和預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的療效。方法 選取我院2012年6月至2013年5月在胸外科開胸術(shù)后190例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各95例，兩組均予以抗炎、心理護(hù)理、肺部理療等綜合措施，且用相同的霧化液即：地塞米松10 mg、 慶大霉素16 mg、鹽酸氨溴索16 mg、 α-糜蛋白8 000 u。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以壓縮霧化吸入，對(duì)照組給予超聲霧化吸入，觀察兩個(gè)霧化組在開胸術(shù)后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥的數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組在開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 壓縮霧化吸入在開胸術(shù)后，治療及預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥優(yōu)于超聲霧化吸入，提示壓縮霧化吸入為開胸術(shù)后患者較理想的霧化方法。

【關(guān)鍵詞】壓縮霧化吸入；超聲霧化吸入；開胸術(shù)后患者；肺部并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R256.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-36-02

肺部感染是較為常見的手術(shù)后并發(fā)癥，以胸部手術(shù)后發(fā)生最為常見[1]。目前，霧化吸入已成為國(guó)內(nèi)外肺感染患者重要的治療手段之一。因?yàn)殪F化吸入療法使藥物霧化后直接送達(dá)呼吸道患病部位，甚至可達(dá)到下呼吸道深部，作用迅速、直接，配合全身治療可收到更好的效果[2]。隨著霧化器種類增加，霧化方式越來越多，選擇正確的霧化吸入方式有助于預(yù)防和治療術(shù)后肺部并發(fā)癥，本文對(duì)190例患者分別采取壓縮霧化吸入和超聲霧化吸入，對(duì)兩者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，先將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：選擇2008年6月至2009年5月在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)行開胸術(shù)后肺葉切除的190例患者，其中男98例，女92例，年齡35～76歲。

1.2方法：將190例開胸術(shù)后肺葉切除的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各95例，其年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例在術(shù)前3天應(yīng)用頭孢類抗生素與祛痰劑，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用。觀察組給予壓縮霧化吸入，對(duì)照組給予超聲霧化吸入，兩組給予相同的霧化液即：地塞米松10 mg、 慶大霉素16 mg、鹽酸氨溴索16 mg、α-糜蛋白8 000 u。兩組均用口含嘴吸入，每日2～3次，每次15～20 min，7天后（5～7天為1個(gè)療程）觀察是否發(fā)生肺部并發(fā)癥。肺部常見的并發(fā)癥包括：肺不張、肺炎、肺栓塞、呼吸道誤吸、呼吸衰竭[3]。本組經(jīng)檢查診斷，術(shù)后觀察組有5例發(fā)生肺炎、對(duì)照組有12例發(fā)生肺炎、2例肺不張。對(duì)其收集資料后并進(jìn)行記錄，對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所采取數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

兩種霧化吸入對(duì)開胸術(shù)后預(yù)防和治療肺部并發(fā)癥的療效見表1。表1 兩種霧化吸入對(duì)預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果比較注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.74，χ2=0.05，1=3.84，P<0.05

由表1可見，開胸術(shù)后采取霧化吸入，觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組，通過χ2檢驗(yàn)對(duì)所獲數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 霧化吸入預(yù)防及治療開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的作用及特點(diǎn)：開胸術(shù)后患者由于胸壁完整性受到破壞，肋間肌的切開，使通氣泵受到損害，肺葉切除影響肺的通氣功能，致使術(shù)后肺功能降低，再加上因術(shù)后疼痛、麻醉等原因，使患者咳嗽無力；同時(shí)由于氣道纖毛活動(dòng)度降低，痰液潴留不易咳出。為了有效地清除呼吸道分泌物，降低因開胸術(shù)后的肺部并發(fā)癥，保持呼吸道通暢是開胸術(shù)后最主要的護(hù)理措施。采取霧化吸入不僅可以充分濕化呼吸道，同時(shí)，霧化液中的地塞米松具有抗炎、抗過敏、解除黏膜水腫及支氣管痙攣的作用；α-糜蛋白酶能分解痰液糜蛋白氨基酸羥基的肽鏈，使黏稠痰液稀化易于排出；鹽酸氨溴索與非得欣相似，它為鹽酸溴已胺的新一代衍生物，它能分解糖蛋白的多糖纖維，使其斷裂，致痰液黏稠度降低；且有增加支氣管腺體分泌，并刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，增加漿液腺體分泌的功能，以利于支氣管上皮黏液層修復(fù)，從而調(diào)節(jié)黏液和漿液的分泌，降低痰液黏稠度，改變纖毛上皮黏液層的運(yùn)輸功能，使痰液易于咳出[4]。與抗生素鹽酸慶大霉素聯(lián)合使用可增加抗生素在氣道中的藥物濃度，以增強(qiáng)其殺菌能力，更有利于預(yù)防和治療呼吸道感染。因此，有效地霧化吸入可促進(jìn)排痰及預(yù)防和治療肺部感染等并發(fā)癥。

3.2 兩種霧化吸入的機(jī)制及療效分析：霧化吸入法用藥具有起效快、藥物用量較小、不良反應(yīng)較輕的優(yōu)點(diǎn)。壓縮霧化吸入器是一種壓縮空氣作為驅(qū)動(dòng)力，將藥液放入吸入裝置后能將藥液霧化成2～4 μm的霧液顆粒，使其可達(dá)到下呼吸道和肺泡，直接作用于呼吸道靶器官而迅速發(fā)揮作用，達(dá)到稀釋痰液、排痰及消炎的治療目的。此外，霧化器對(duì)霧粒有高度的選擇性，確使患者吸入的霧有效沉積，患者還可根據(jù)不同型號(hào)的噴霧器，以產(chǎn)生特定大小的顆粒，從而肯定藥物大部分到達(dá)靶器官，不浪費(fèi)藥物，而且其全身副作用輕微。而超聲霧化吸入法是利用超聲的空化作用，使藥物在氣相中分散，將藥液變成霧化狀顆粒（氣溶膠），通過吸入直接作用于呼吸道局部的一種治療方法。其產(chǎn)生的霧液顆粒4～8 μm，顆粒大且霧量大，不利于痰液的排出，且需要患者的合作[5]。雖然壓縮霧化吸入器的壓縮機(jī)無油壓膜工作方式，機(jī)器運(yùn)行聲音相對(duì)較大，價(jià)格也較超聲霧化器略高等缺點(diǎn)，但與壓縮霧化相比，超聲霧化也有其缺點(diǎn)。它的噴霧器對(duì)藥粒無選擇性，所以產(chǎn)生的藥物顆粒大部分僅能沉積在上呼吸道，肺部的沉積量較少，不能有效治療下呼吸道感染[6]。從表1可知：對(duì)開胸術(shù)后患者而言，壓縮霧化吸入法的療效優(yōu)于超聲霧化吸入法，故壓縮霧化吸入在臨床上值得推廣，是理想的霧化吸入方式。

3.3 壓縮霧化吸入的注意事項(xiàng)：用壓縮霧化吸入器吸入時(shí)不像超聲霧化吸入那樣費(fèi)力，只要正常呼吸即可，但是有些患者還是不能適應(yīng)，所以在霧化吸入前做好解釋工作。霧化時(shí)取得患者的合作是非常必要的，如果在霧化吸入過程中出現(xiàn)以下情況時(shí)及時(shí)給予相應(yīng)的處理：（1）某些患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)會(huì)因吸入較冷的藥液受到刺激而引起咳嗽，遇到此情況，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合使用加溫裝置，或是在吸入治療前使用擴(kuò)血管藥物。如吸入藥物藥液濃度過高可加入適量0.9%的生理鹽水稀釋藥液。（2）在霧化吸入治療最初階段，容易引起呼吸過快（換氣過度），導(dǎo)致頭暈及惡心，在這種情況下，患者可以拿開霧化器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感消失后再繼續(xù)進(jìn)行吸入治療，嚴(yán)重者可停止霧化吸入治療。（3）一般情況下，一臺(tái)霧化器不可幾個(gè)患者共同使用，如果幾個(gè)患者共同使用一臺(tái)壓縮霧化吸入器時(shí)，每人應(yīng)分別使用一只噴霧器和一只口含嘴，用后浸泡在巴氏消毒液中，15～30 min后取出并用生理鹽水沖洗后備用。同時(shí)，定期檢查壓縮機(jī)的空氣過濾器內(nèi)芯，如有必要應(yīng)及時(shí)更換。此外，在霧化吸入期間，排痰顯得尤為重要，由于在霧化吸入治療過程中及霧化吸入治療后，黏稠的痰液被稀釋，有大量的痰液排出，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者拍背，有利于痰液順利地排出，以免大量的痰液不能排出引起嗆咳，甚至窒息，必要時(shí)備好吸痰器防止發(fā)生窒息。

為了達(dá)到有效的治療目的及減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，正確選擇霧化吸入方式是非常重要的。對(duì)開胸術(shù)后患者而言，壓縮霧化吸入是預(yù)防和治療開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的理想選擇，雖然壓縮霧化有其缺點(diǎn)，但對(duì)于它的整體療效是微不足道的。例如：它的價(jià)格較超聲霧化吸入貴，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不斷提高，人們的生活水平也在不斷地提高，人的生存質(zhì)量也在不斷地提高。而且壓縮霧化吸入藥物的浪費(fèi)較超聲霧化吸入少所以它的價(jià)格也較經(jīng)濟(jì)，夠不成其得不到廣泛使用的主要原因。還有壓縮霧化吸入時(shí)的聲音較超聲霧化吸入時(shí)微大，但對(duì)患者的休息是不會(huì)造成影響的。此外，它可縮短病程，減輕患者的痛苦，并有利于術(shù)后康復(fù)，有利于提高開胸術(shù)的手術(shù)成功率。從我院的臨床觀察結(jié)果看，壓縮霧化吸入在預(yù)防及治療開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生優(yōu)于超聲霧化吸入，尤其是對(duì)術(shù)后刀口疼痛、肺功能低下，排痰障礙者作用更佳。但有些重癥的患者，只給予霧化吸入及叩擊拍背是不夠的，必須配合醫(yī)生進(jìn)行氣管鏡吸痰，更有利于疾病的早日痊愈。

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