尚春霞 于慶浩

【摘要】目的：探討超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA） 對(duì)診斷胃腸道間質(zhì)瘤病變的價(jià)值。方法：對(duì)12例胃鏡診斷為胃腸道間質(zhì)瘤病變的患者進(jìn)行EUS-FNA檢查，部分病例檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷相比較，評(píng)價(jià)EUS-FNA診斷準(zhǔn)確性及安全性。結(jié)果：9例患者獲得EUS-FNA術(shù)后診斷，EUS-FNA敏感性為75.00%。有3例患者隨后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后診斷均與EUS-FNA病理或涂片結(jié)果相符合，符合率達(dá)100%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：EUS-FNA診斷胃腸道間質(zhì)瘤病變安全、有效。

【關(guān)鍵詞】超聲內(nèi)鏡檢查； 細(xì)針穿刺活檢； 胃腸道間質(zhì)瘤

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-51-02 自從超聲內(nèi)鏡（EUS）應(yīng)用于消化道疾病的檢查以來，胃腸道間質(zhì)瘤病變的診斷水平得到了明顯的提高。但是仍有部分病變，尤其是普通電子胃鏡下活檢無明顯異常的患者的診斷不能完全明確。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）能對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤病變同時(shí)進(jìn)行超聲和細(xì)胞學(xué)檢查，可以幫助明確診斷以及指導(dǎo)下一步的治療[1]。現(xiàn)將我科行EUS-FNA的15例病例情況報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料： 本組12例，其中男7例，女5例，年齡26～81歲（平均58.5歲）。臨床表現(xiàn)進(jìn)食梗阻感2例，上消化道出血2例，消瘦2例，上腹部疼痛3例，無明顯癥狀3例。術(shù)前均已經(jīng)過普通電子胃鏡檢查，部分病例行胃鏡下黏膜活檢術(shù)，均診斷為胃腸道間質(zhì)瘤。病變部位：胃部9例，腸道3例。

1.2儀器和方法： 術(shù)前禁食，檢查出凝血系列以及血常規(guī)。穿刺前均常規(guī)進(jìn)行 EUS檢查。超聲內(nèi)鏡型號(hào)為Olympus（GF-UM2000），使用超聲頻率為5.0、7.5、12 MHz。將超聲內(nèi)鏡送入消化道腔內(nèi)，抽氣注水后將超聲探頭置于病變附近，了解病變情況后進(jìn)行穿刺。穿刺鏡型號(hào)為Olympus GF-UCT2000，穿刺針用Olympus NA-10J-1（22G）。操作方法：按常規(guī)EUS操作法將探頭插至病灶附近，顯示病灶及其周邊血流分布情況，選擇合適的穿刺路徑以及穿刺深度。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)過胃或食管壁刺入病灶，在10 ml負(fù)壓下反復(fù)插抽3～5次，拔出穿刺針，將所抽吸出的組織液以及組織碎片進(jìn)行涂片，如果抽吸出組織條，則放入甲醛溶液中固定，并及時(shí)送病理科檢查。如果抽吸物量和（或）形狀不理想，則重復(fù)上述穿刺一次。穿刺結(jié)束后觀察穿刺點(diǎn)，如無明顯出血，則退出穿刺超聲胃鏡，完成操作。術(shù)后禁食24 h， 給予抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

2結(jié)果

病變均呈低回聲，多呈類圓形，最大者6.5 cm×3.0 cm， 最小者0.6 cm×0.8 cm。12例中有9例無明顯異常發(fā)現(xiàn)，EUS-FNA的敏感性為75.00%。有3例患者隨后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后診斷均與EUS-FNA病理或涂片結(jié)果相符合，符合率達(dá)100%。1例胃竇膿腫行EUS引導(dǎo)下膿腫穿刺抽吸引流術(shù)，術(shù)中內(nèi)鏡下見穿刺口流出較多淡黃色黏稠膿性液，原隆起性病變隨之塌陷。術(shù)后口服抑酸劑以及抗生素1周，1個(gè)月后復(fù)查超聲內(nèi)鏡，病灶基本消失。1例胃外壓迫行EUS-FNA，兩次均抽得血性液體，剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后殘余小塊脾臟緊貼胃壁并向胃內(nèi)壓迫。EUS-FNA發(fā)現(xiàn)胃竇惡性淋巴瘤，首先考慮為黏膜相關(guān)性淋巴瘤1例。該患者于外院多次胃鏡活檢，均無明顯異常發(fā)現(xiàn)，擬診“胃癌”而收住我院普外科，術(shù)前EUS-FNA使該患者避免了手術(shù)，而轉(zhuǎn)入血液腫瘤科進(jìn)一步診治。本組EUS-FNA 15例無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血、感染及內(nèi)臟穿孔等。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是最常見的消化道間葉性腫瘤，最常發(fā)生在胃部。GIST起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞—— Cajal細(xì)胞，其腫瘤細(xì)胞主要有兩種形態(tài)，梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的病理科醫(yī)師可以提高GIST穿刺細(xì)胞涂片診斷的陽性率。Fu K等術(shù)后復(fù)查了2例術(shù)前EUS-FNA漏診的GIST病例的細(xì)胞涂片，發(fā)現(xiàn)了涂片上少許梭形細(xì)胞黏連呈層狀或成簇存在。術(shù)前病理科醫(yī)師誤以為這些細(xì)胞是纖維組織和/或胃腸道管壁的平滑肌碎片而導(dǎo)致漏診。目前認(rèn)為CD34和CD117（KIT）是GIST特征性的免疫組化表型，EUS-FNA結(jié)合免疫組化染色診斷GIST準(zhǔn)確有效。Ando等對(duì)23例GIST患者檢查后發(fā)現(xiàn)：單用EUS的定性準(zhǔn)確率僅為78%，而EUS-FNA可達(dá)91%。絕大多數(shù)的GIST具有潛在惡性，男性GIST患者因更具潛在惡性而引起重視[2]。EUS-FNA由于可以提供細(xì)胞學(xué)甚至病理學(xué)診斷而有助于GIST潛在惡性的判斷，彌補(bǔ)了常規(guī)EUS單純影像學(xué)檢查的不足。Sato T等認(rèn)為如果采用隨訪觀察和選擇性治療的措施，則三分之一的胃部黏膜下腫瘤的患者可以避免外科手術(shù)，隨訪期間并沒有出現(xiàn)惡性腫瘤診斷延誤的現(xiàn)象。所以，如果有條件進(jìn)行EUS和最終的EUS-FNA的診斷隨訪，那么小的胃部黏膜下腫瘤應(yīng)該進(jìn)行保守的觀察監(jiān)測。

EUS-FNA常見的并發(fā)癥為出血、感染和穿孔，報(bào)道的發(fā)生率為0.5%～1%。迄今，國外的多個(gè)臨床研究均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究病例無一例出現(xiàn)明顯并發(fā)癥也說明EUS-FNA是一項(xiàng)安全的檢查方法[3]。

總之，EUS已成為目前鑒別黏膜下腫瘤的首選方法。但是單獨(dú)使用EUS進(jìn)行影像學(xué)檢查對(duì)部分病例較難進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，特別是對(duì)于普通胃鏡活檢陰性的病變以及來源于第3、4層的低回聲團(tuán)塊更應(yīng)該盡可能地進(jìn)行EUS-FNA組織學(xué)確診[4]。EUS-FNA是一項(xiàng)安全有效的技術(shù)，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤病變具有極高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 金震東，李兆申. 消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M]北京：科學(xué)出版社，2006：281-285.

[2] 寧建文，季峰，王麗君，等. 265例胃腸道間葉源性腫瘤的臨床病理特征及超聲內(nèi)鏡診斷價(jià)值[J]. 中華消化雜志，2006，26（6）：381-385.

[3] 郭文，張亞歷，張振書，等. 內(nèi)鏡活檢與超聲內(nèi)鏡對(duì)彌漫浸潤型胃癌診斷價(jià)值的探討[J]. 中 華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（4）. 224-225.

[4] 孫思予. 縱軸內(nèi)鏡超聲診斷及介入技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：79-91.