林美 劉勇 何延政 孫曉磊 曾宏 施森 何虎強(qiáng)

【摘要】目的：探討不同方法治療下肢靜脈曲張的效果。方法：2000年3月至2008年7月對108例下肢靜脈曲張，分別采用大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝法75例，靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）33例。結(jié)果：108例隨訪3～36個(gè)月，平均15個(gè)月，隨訪患者療效滿意。結(jié)論 2種方法有其各自的適應(yīng)證，靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，是治療下肢淺靜脈曲張的一種比較理想方法，但術(shù)前選擇好病例比較重要。

【關(guān)鍵詞】靜脈曲張；手術(shù)方法；靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)

【中圖分類號】R571+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-60-02

靜脈曲張是血管外科最常見的疾病之一。常見于長期從事站立工作或從事重體力勞動的人群。在我國的發(fā)病率約為8.6%～16.4%[1]，手術(shù)是眾多治療方法中療效最為肯定的。治療方法有傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，療效雖好，但手術(shù)創(chuàng)傷大。2006年3月至2012年7月，我們先后采用大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）治療了108例下肢靜脈曲張。本文旨在探討這些方法的適應(yīng)證與療效，為不同病例選擇治療方法提供參考和指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組108例，男67例，女41例；年齡36～78歲，平均43.5歲；病程3～40年，平均18.2年。所有病例均有典型的淺靜脈迂回?cái)U(kuò)張表現(xiàn)，有患肢酸脹沉重感，其中皮膚粗糙與色素沉著40例，下肢水腫80例，下肢疼痛跛行75例，慢性潰瘍10例。全部病例術(shù)前彩超顯示深靜脈通暢。

1.2 方法：（1）大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝法75 例（對照組），早期病例、病情較重伴慢性潰瘍者主要用此法。（2）靜脈腔內(nèi)激光閉合（EVLT）33例（治療組），用于靜脈曲張較輕，無明顯慢性潰瘍者。

1.3 靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）：EVLT治療是針對大隱靜脈的主干反流，是運(yùn)用激光產(chǎn)生熱能使管腔收縮迅速機(jī)化并形成纖維條索，最終導(dǎo)致靜脈閉合以達(dá)到消除反流的目的。選擇術(shù)前造影曲張靜脈直徑<6 mm治療效果最佳，對于直徑大的靜脈由于血管腔內(nèi)徑不同，若<8 mm在治療過程中激光纖維的退行速度要慢一些才能保證預(yù)后，若內(nèi)徑>10 mm激光纖維的退行范圍與速度難以達(dá)到目的。因此EVLT必須選擇曲張程度較輕患者，否則治療不會徹底。激光熱能治療過程中有穿透血管、燒傷皮膚、光纖斷裂的危險(xiǎn)。施術(shù)者的操作技術(shù)與治療效果和減少并發(fā)癥相關(guān)[2]。

2結(jié)果

兩種治療方法在治療后，術(shù)后患肢酸脹墜痛感消失，疼痛及跛行消失，色素沉著、皮膚粗糙均明顯改善。10例肢體慢性潰瘍在術(shù)后4～7周均愈合。治療組較對照組比較，具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、痛苦小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但對于病情較重、病程時(shí)間長、局部潰瘍嚴(yán)重的患者，療效尚無明確對照。出院后108例隨訪3～36個(gè)月，平均15個(gè)月，隨訪患者療效滿意，治療組有1例患者于術(shù)后21個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)治愈。見表1。

3討論

根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及兩種治療方法的適應(yīng)證、禁忌證，選擇最佳的方法治療下肢靜脈曲張是關(guān)鍵。大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)一直以來是治療大隱靜脈曲張的最主要手段，有學(xué)者認(rèn)為具有根治效果，并推薦為首選術(shù)式[3]。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，易損傷周圍組織，造成淋巴漏、深靜脈損傷、隱神經(jīng)損傷等；大隱靜脈剝脫后皮下隧道內(nèi)血腫、切口感染、影響切口愈合等情況時(shí)有發(fā)生[4]。靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）較傳統(tǒng)手術(shù)具有傷口創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，隨著人民健康意識的提高，微創(chuàng)手術(shù)的理念已越來越為人們所接受和追求，這使得微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張已成為一種潮流。但是，治療方法的選擇還是要根據(jù)具體病情，不能一味地追求微創(chuàng)效果而導(dǎo)致患者短期內(nèi)就復(fù)發(fā)，使患者再次遭受手術(shù)的痛苦。施術(shù)者的操作技術(shù)也與治療效果和減少并發(fā)癥相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培華，蔣米爾，戴樂天，等.華東四省一市周圍血管疾病調(diào)查研究.普外臨床，1993，3（8）：162.

[2] 馬慶久.下肢靜脈曲張的治療現(xiàn)狀.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（1）：4-6.

[3] 楊宏新，楊振林，王榮華.手術(shù)治療下肢靜脈曲張400 例體會.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2005，3（11）：49-50.

[4] Bergan JJ.Venousre flux：Guideline for management.Vasc Surg，1997，3（3）：286.