李傳榮

【摘要】有些婦女，由于皮膚結(jié)構(gòu)特殊、皮下脂肪疏松、胸部肌肉發(fā)育不良，在年輕時(shí)乳房諒已松垂。甚至一些沒生過孩子的已婚女青年，如果不注意維持自己體重的穩(wěn)定，也會(huì)發(fā)生這種變化。還有些多胎經(jīng)產(chǎn)婦或哺乳時(shí)間較長的女性和突然消瘦者的女性容易造成乳房下垂。乳房下垂不僅影響美觀，重者還給工作和生活帶來不便，而且容易受損傷，因此必須通過乳房上提術(shù)來給予矯正。硅凝膠乳房假體植入隆胸術(shù)是將硅凝膠假體植入胸部的一種手術(shù)，硅凝膠是一種有機(jī)硅化合物聚合體，為粘度極高的聚二甲基硅氧。硅凝膠假體植入隆胸因效果較好而在臨床中得到廣泛應(yīng)用。通過實(shí)踐證明，乳房上提術(shù)與假體置入聯(lián)合應(yīng)用矯正乳房下垂，可以收到良好治療效果。

【關(guān)鍵詞】乳房上提術(shù)；假體置入；矯正；乳房下垂

【中圖分類號(hào)】R655.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-65-02

隨著體重的變化、分娩和哺乳、皮膚松弛等都可以造成乳房下垂。對(duì)于體積較大，或者體積量不大的患者作縮小成形就可以；而對(duì)于哺乳后腺體過度萎縮、體積量小、且皮膚松垂過大而又希望術(shù)后的乳房豐滿的患者，則就乳房上提術(shù)與假體置入聯(lián)合應(yīng)用可以得到滿意效果。筆者將2011年3月～2013年5月收治50例患者采用乳房上提術(shù)與假體置入聯(lián)合應(yīng)用矯正乳房下垂，術(shù)后隨訪1～2年，均獲得滿意效果。

1臨床資料

筆者將2012年3月～2013年5月收治50例患者分為兩種情況：Ⅰ類、本組20例乳房，女性，年齡22～45歲；原體積量較小，但乳頭下移，乳頭與下皺襞距離在7～8cm以內(nèi)，屬輕中度下垂。希望增大體積同時(shí)上提乳房到正常位置。Ⅱ類、本組30例乳房，女性，年齡32～52歲。松弛明顯，體積量少，下皺襞與乳頭距在10cm以上，重度下垂。希望使乳房豐滿同時(shí)在形態(tài)上相對(duì)挺拔。

2手術(shù)方法

2.1 Ⅰ種類型

2.1.1術(shù)前設(shè)計(jì)：取站立位雙上臂自然下垂，上臂中點(diǎn)水平線作為乳頭新位置高度，在皮膚上標(biāo)記水平線；同時(shí)示身高，臂長及乳頭間距情況，以胸骨上切跡至乳頭距（18～22cm）畫弧線，交點(diǎn)為新乳頭位置。如示意圖1A：C點(diǎn)為新乳頭位置，a線為乳暈圓或乳暈內(nèi)圓，直徑2～2.5cm，b線為外環(huán)線，BC距為乳暈半徑長，BC線為胸骨上切跡與新乳頭連線。畫出乳房上提后假體放置大體位置范圍。[1]

2.1.2操作方法：如圖：ab線上局部浸潤麻醉，皮膚切口0.5%利多卡因30ml，皮下腫脹麻醉0.1%利多卡因400ml。

切開皮膚，去除a、b線間皮膚組織。在b線上向鎖骨中線方向皮下淺行分離至乳腺邊緣；然后離斷腺體與胸肌筋膜附著處；反向下分離乳腺后間隙至新乳頭對(duì)應(yīng)位置后向下分開胸大肌。胸大肌下注腫脹液，分離適當(dāng)大小胸大肌后間隙。無明顯出血后，置入假體縫合肌層。假體放置位置示脂肪及腺體情況可放在胸大肌深淺面；腺體可適當(dāng)過度縮短，分內(nèi)、中、外三針縫合固定在胸肌筋膜上[2]；皮膚縫合用1號(hào)滌綸線在ABD間半荷包收緊b線，與a線對(duì)合，5-0美容線縫合皮膚。必要時(shí)可放負(fù)壓引流，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎。

2.2 Ⅱ種類型

2.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：如圖2A，C點(diǎn)為新乳頭位置，乳暈直徑2～2.5cm畫a線，B在距下皺襞6～6.5cm的乳頭垂線上，A在距胸骨旁線7cm乳頭水平線上，D在距腋前線5～6cm的乳頭水平線上。A，B，D，E四點(diǎn)平臥定位[3]。

2.2.2操作方法：如圖：ab線上浸潤麻醉，皮膚切口0.5%利多卡因50ml，皮下腫脹麻醉0.1%利多卡因500ml切開內(nèi)環(huán)a線，外環(huán)b線，直接去除內(nèi)外環(huán)間皮膚組織。向上鈍銳性分離直至乳腺邊緣，離斷與胸肌筋膜的附著處；反向分離乳腺后間隙至新乳頭對(duì)應(yīng)位置后分開胸大肌。胸大肌下注腫脹液，分離適當(dāng)大小胸大肌后間隙。分離外環(huán)四周皮下，止血徹底。無明顯出血后，置入假體，縫合肌肉。縮短腺體縫合固定在胸肌筋膜上，如果下部分腺體延展過長可同時(shí)短縮縫合腺體塑形。皮膚用1號(hào)滌綸線荷包縫合收緊外環(huán)b線與a線拉攏，稍微重疊a線，然后皮下適當(dāng)對(duì)合數(shù)針，皮膚層直接用5-0美容線縫合。必要時(shí)可放負(fù)壓引流，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎。

3結(jié)果

有2例傷口部分脂肪液化延期愈合，通過局部清創(chuàng)換藥20天愈合；隨訪1～2年皺襞平整，切口瘢痕不明顯，效果較滿意。

4討論

輕度乳房下垂治療這一類的愛美者進(jìn)行乳房的矯正是非常簡單的，一般情況下不需要進(jìn)行手術(shù)就可以治療了，只要選擇佩戴適合自己的胸罩就可以了。但是，如果胸罩還不能解決問題，就需要在乳暈周圍做個(gè)小小的切口手術(shù)了。下垂時(shí)伴有中度的肥大如果出現(xiàn)這種情況，就需要進(jìn)行手術(shù)的治療了。通常都是去除一些皮膚和少量的組織以及脂肪。這樣可以得到所希望的乳房的形狀和大小。具體的手術(shù)方案還要根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)而定。明顯下垂的乳房這種情況下，它的矯正方法就和乳房縮小相類似，需要切除多余的皮膚，但是還要保留皮下組織，并將腺體上提，整形并固定。為了防止乳房下垂，要采用乳暈進(jìn)行切口，就可以形成豐滿的乳房，而且還可以使乳頭向上移位。乳房萎縮松弛下垂明顯者，在以往手術(shù)治療中，去除部分組織以塑形但體積沒法達(dá)到理想效果，或是單純假體置入在胸大肌下成雙峰乳，或是置入腺體下，整個(gè)乳房下垂。通過假體置入聯(lián)合上提乳房矯正乳房下垂則效果較滿意，一次完成手術(shù)。 術(shù)中要注意以下幾點(diǎn)：①假體置入胸大肌深淺層可示乳腺及皮膚脂肪量而定；有的患者乳腺及脂肪量萎縮的并不很多，可以把假體放置在胸大肌淺面，反而可增加動(dòng)感；如果萎縮過度就置于胸大肌深面，這時(shí)可以減輕表面支持結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，避免重力作用而引起過早下垂；②此手術(shù)損傷相對(duì)較大，盡量保護(hù)好組織，避免動(dòng)作粗暴，減少出血，減少包膜攣縮幾率；假體隆胸術(shù)后并發(fā)包膜攣縮的一個(gè)原因就是出血；而這種聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷本來就大，如果動(dòng)作粗暴，出血更多，組織損傷更大，反應(yīng)更加強(qiáng)烈，包膜攣縮幾率更大；③在分離皮下時(shí)，盡量注意脂肪層的整個(gè)平面分離，防止損傷過多平面而出現(xiàn)脂肪液化，影響手術(shù)效果；乳房表面的皮膚分離后，脂肪組織供血會(huì)受到影響，如果分離平面太多，游離的脂肪所需要的供給就跟不上，液化在所難免，進(jìn)而影響傷口愈合，因此既要保留一定的厚度又不能留太多皮下脂肪；④必要時(shí)可在胸大肌深層及皮下連續(xù)負(fù)壓引流，防止術(shù)后出血而引起并發(fā)癥；⑤術(shù)后適當(dāng)上托包扎，以免傷口張力過大，影響傷口愈合。

乳房上提手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)該盡力起床恢復(fù)片刻。術(shù)后早期應(yīng)避免過度用力，彎腰和舉重物。因?yàn)檫@些活動(dòng)會(huì)引起術(shù)區(qū)腫脹加重甚至出血。睡眠時(shí)應(yīng)當(dāng)仰臥，避免壓迫乳房。術(shù)后2周左右逐步拆線，同時(shí)開始佩帶彈力背心。乳房上提后，根據(jù)工作性質(zhì)，一般需2周可恢復(fù)輕體力的工作，許多人在樹周內(nèi)恢復(fù)大部分工作，包括一些輕微的鍛煉。至少3周避免性生活，醫(yī)生可能要求的時(shí)間會(huì)更長一些。受術(shù)者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)乳頭和乳暈的感覺較差，這通常是暫時(shí)的，感覺的恢復(fù)可能需要數(shù)周、數(shù)月，有時(shí)甚至需要1年以上。乳房多數(shù)在術(shù)后3-6個(gè)月恢復(fù)自然形態(tài)。在此期間，可能會(huì)有階段性的輕度不適，這種感覺是正常的。

綜上所述，乳房上提術(shù)與假體置入聯(lián)合應(yīng)用矯正乳房下垂，可收到滿意效果，值得在臨床上推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江華，丁偉，章建林，等. 保留乳頭乳暈感覺功能的改良雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)[J]. 中國美容整形外科雜志，2007，18（6）：404-407.

[2] 高靜，楊建民. 應(yīng)用輪輻狀模板乳房塑形懸吊術(shù)[J]. 中國美容整形外科雜志，2006，17（3）：207.

[3] 曾海波；王新燦；直視下處理注射隆乳并發(fā)癥同期假體隆乳體會(huì)[J]；中國美容醫(yī)學(xué)；2011，7（6）34.