王家濤

【摘要】 急性結(jié)膜炎是眼科門(mén)診中最常見(jiàn)的一種傳染性眼疾。一年四季均有發(fā)病，大面積發(fā)病見(jiàn)于春秋兩季，在學(xué)校、托兒所等公共場(chǎng)所，如不注意防治，在很短的時(shí)間內(nèi)極易造成大面積流行、爆發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)膜炎；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.165 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4931-02

1 病因

按病原微生物可分為：

1.1 細(xì)菌性 如肺炎球菌、科—威氏桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等。

1.2 病毒性 如人腺病毒株、單皰病毒1型和2型、微小核糖核酸病毒或衣原體。

1.3 偶見(jiàn)真菌、立克次體和寄生蟲(chóng)感染。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

2.1 起病急 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎潛伏期為1-3天，急性病毒性結(jié)膜炎潛伏期為5-7天，急性衣原體性結(jié)膜炎潛伏期為5-14天，多為先后眼發(fā)病，雙眼同時(shí)發(fā)病也常見(jiàn)。

2.2 自覺(jué)刺癢有異物感和燒灼感 視力一般無(wú)影響，有時(shí)由于分泌物附著于角膜表面，可有暫時(shí)性的視物模糊，偶有虹視現(xiàn)象。在病情嚴(yán)重或并發(fā)角膜病變時(shí)，則有疼痛、畏光、流淚、視力障礙等情況，發(fā)病后3-4天達(dá)高峰，10-14天左右即可痊愈，最長(zhǎng)可達(dá)3-4周。

2.3 結(jié)膜充血 為各種急性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征，以穹窿部及瞼結(jié)膜為重。

2.4 分泌物多 為各種急性結(jié)膜炎共有的體征。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎呈無(wú)固定形狀的漿液、粘液或膿性，急性病毒性結(jié)膜炎呈水樣或漿液性。起床時(shí)上下瞼緣睫毛集成束，兒童可有血性分泌物，瞼結(jié)膜表面有乳白色的假膜形成，易剝脫。

2.5 球結(jié)膜水腫 結(jié)膜血管擴(kuò)張時(shí)滲出液進(jìn)入疏松的球結(jié)膜下組織導(dǎo)致球結(jié)膜水腫。

2.6 結(jié)膜下出血 嚴(yán)重的結(jié)膜炎如腺病毒和腸道病毒所致的流行性結(jié)膜炎和科—威氏桿菌所致的急性結(jié)膜炎可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀球結(jié)膜下出血。

2.7 全身表現(xiàn) 腺病毒性角結(jié)膜炎常出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大或壓疼且眼部開(kāi)始受累側(cè)較為明顯。兒童可有全身癥狀，如發(fā)熱、咽痛、中耳炎、腹瀉等。

3 鑒別診斷

3.1 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 結(jié)膜刮片和分泌物涂片通過(guò)Gram和Giemsa染色可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量多形核白細(xì)胞和細(xì)菌。

3.2 急性病毒性結(jié)膜炎 結(jié)膜刮片可見(jiàn)大量單核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞占多數(shù)，有偽膜形成時(shí)中性粒細(xì)胞增加，培養(yǎng)和分離出病毒。

3.3 急性衣原體性結(jié)膜炎 結(jié)膜刮片可顯示位于核周?chē)乃{(lán)色或紅色細(xì)胞漿內(nèi)的包涵體。

4 預(yù)防

4.1 經(jīng)常開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，普及結(jié)膜炎防治知識(shí)。

4.2 一旦發(fā)現(xiàn)本病例，除向患者本人指導(dǎo)預(yù)防健側(cè)眼感染外，并指導(dǎo)病人家屬或集體單位應(yīng)做好消毒隔離工作，以免通過(guò)病人的洗臉用具、手巾或個(gè)人接觸造成擴(kuò)散。

4.3 醫(yī)務(wù)人員在給病人的診治過(guò)程中應(yīng)注意交叉感染。

5 治療

5.1 保持結(jié)膜囊清潔，清除分泌物 常用沖洗劑如滅菌生理鹽水、1：10000升汞溶液、1：10000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊內(nèi)聚集的分泌物或做眼浴，如果分泌物不多可用濕棉簽擦凈瞼緣，做好眼部清潔工作。病情嚴(yán)重者可用1%的硝酸銀涂布瞼結(jié)膜后再用生理鹽水沖洗。

5.2 清除假膜

5.2.1 合理使用抗生素 革蘭氏陽(yáng)性菌所致者可使用0.1%利福平眼水、0.5%氯霉素眼水等，革蘭氏陰性菌所致者可使用0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液、0.3%妥布霉素眼液等，衣原體所致者可用利福平眼液等，病毒所致者可用0.1%皰疹凈、0.1%三氮唑核苷等眼液。因此病發(fā)病急，病原體檢查難度大以及繼發(fā)感染等因素故主張聯(lián)合用藥。適量加入地塞米松可明顯改善癥狀。聯(lián)合用藥，每1-2小時(shí)滴眼一次。重癥者可10-30min滴眼一次。兩種藥水間隔10-15min。睡前涂抗生素眼膏。對(duì)于全身癥狀明顯或累及角膜者應(yīng)全身用藥。

單純性結(jié)膜炎不做熱敷，如果炎癥較嚴(yán)重，眼瞼腫脹甚劇可采用局部冷敷。

5.2.2 不包扎病眼，有利于分泌物排出。防治細(xì)菌的繁殖 作為基層醫(yī)院我科每年診治該病約400余例，因預(yù)防得當(dāng)治療有效，所以不僅限制了發(fā)病范圍，還明顯縮短病程減輕了患者痛苦。