麥麥托合提·麥木塔吾

【摘要】 近年來隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年膽道疾病發(fā)病率顯著升高，已成為普外科最多發(fā)的疾病之一。老年人膽石病的發(fā)生率為年輕人的5倍。隨著人們的生活質(zhì)量的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽道疾病明顯增高，且以老年患者居多，老年膽道疾病的診治難度大，現(xiàn)選取我院2009——2012年，年齡在60歲以上的膽道疾患114例，對(duì)其治療進(jìn)行分析討論。

【關(guān)鍵詞】 膽道疾?。皇中g(shù)；治療；經(jīng)驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.177 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4940-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 114例中男48例，女66例，年齡60-69歲50例，70-79歲61例，80歲以上3例。94例施行不同類型膽道手術(shù)，20例非手術(shù)治療，死亡9例中其中因手術(shù)死亡3例，6例為重癥急性膽管炎，l例為胰頭癌膽囊空腸吻合術(shù)后，1例膽囊切除損傷膽總管而致膽瘺，1例死亡于中毒性休克。急性膽囊炎并膽囊結(jié)石78例，膽囊炎、膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎21例，膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽管炎合并膽源性胰腺炎2例，慢性膽囊炎伴息肉3例，慢性膽囊炎并結(jié)石5例，膽囊惡性腫瘤1例。壺腹周圍痛4例，中合并高血壓18例，冠心病11例，糖尿病6例，慢支2例伴肺氣腫2例，肝硬化1例。

分析病人的疾病種類分布、并存病類型、治療方式的選擇和治療結(jié)果。結(jié)果76.3%的病人有不同類型的并存病，95例行手術(shù)治療，其中84例為急診手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率38%，總病死率5，26%，手術(shù)治療死亡3例。

1.2 疾病與手術(shù)類型 本組以急性化膿性膽囊炎、膽結(jié)石、急性化膿性梗阻性膽管炎為多。101例占88.6%.手術(shù)法以膽囊切除、膽囊造瘺、膽總管探查加T管引流為多，94例占82.45%

1.3 病程與誘發(fā)因素 病程最長的15年有26例占14.%，病程5-10年30例占17.54%，5年以下25例21.92%，首次發(fā)病23例占20.17%，本組發(fā)病前均有飲酒史、進(jìn)油脂多。受涼及全身其他慢性疾病的誘發(fā)因素。

1.4 臨床表現(xiàn) 就診時(shí)主要表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)熱、黃疸及有上腹包塊等，本組114例中右上腹痛46例，占40.35%，右上腹痛與發(fā)熱有41例占35.96%，右上腹痛、發(fā)熱及黃疸三者并有的14例占12.28%，右上腹、發(fā)熱、黃疸，右上腹包塊同時(shí)出現(xiàn)13例占11.40%，其中休克2例。

1.5 并發(fā)疾病，43例占37.71%，伴有重要臟器，如心臟病、高血壓、慢性膽囊炎、肺部疾病及糖尿病，同時(shí)并存兩種以上疾病27例占23.68%。

1.6 術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，感染13例11.40%，其中肺部感染3例，腹腔感染4例，切口感染6例（其中切口裂開1例，膽瘺1例急性心力衰竭4例，腎功能衰竭1例，應(yīng)激性潰瘍1例，拔T型管后膽汁腹膜炎1例，死亡2例，分別死于急性心力衰竭。占1.75%

2 討論

2.1 老年人膽囊結(jié)石，只要診斷明確，宜主張做手術(shù)治療，擇期手術(shù)相對(duì)安全性高，加之老年人多數(shù)膽囊結(jié)石病變較重，粘連及解剖層次不清，一旦發(fā)生變化如急性膽囊炎、膽管炎治療非常棘手，手術(shù)死亡率也將成倍增加。老年人不管在生理上，還是病理上都與青壯年不同，老年人各臟器發(fā)生退行性病變，功能減退，重要臟器代償能力和免疫功能低下，對(duì)各種疾病的抵抗力及手術(shù)耐受降低，這些為老年人的特點(diǎn)，也是外科治療的潛在危險(xiǎn)因素。在手術(shù)時(shí)對(duì)粘連不易分離的膽囊，特別是膽囊三角膽囊管與肝總管炎辨別不清，不必要強(qiáng)調(diào)切除完整的膽囊，不少作者提出做膽囊大部分切除黏膜刮除術(shù)，實(shí)踐證明不但避免膽道損傷而且取得良好的治療效果。

2.2 老年人膽道疾病急診病例多，老年人施行外科手術(shù)及治療存在潛在危險(xiǎn)，重癥急性膽管炎易并發(fā)休克及腎功衰竭，病情變化快，臨床癥狀與體征往往不符，加之老年人心，肺、腎、肝等疾病并存，如高血壓、冠心病、糖尿病等，使手術(shù)并發(fā)癥增加，手術(shù)方法復(fù)雜，危險(xiǎn)性越大，在采取手術(shù)治療時(shí)，要權(quán)衡病人情況，以解決主要矛盾，挽救生命為主，避免復(fù)雜手術(shù)。在病變發(fā)展到不可逆之前行引流術(shù)，單純膽管引流或膽囊造瘺術(shù)可挽救病人生命，切開膽總管，引流膽道為宜，因?yàn)槟懩以殳浫蘸笥捎谀懩夜芏氯挂魇А?/p>

2.3 手術(shù)管理 老年人的外科，尤為急診手術(shù)，術(shù)前要進(jìn)行充分準(zhǔn)備，要有足夠的時(shí)間做各項(xiàng)檢查，以致采取相應(yīng)額處理，以減少術(shù)后并發(fā)癥，除了常規(guī)術(shù)后管理外，還要根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，進(jìn)行管理，注意減輕代償功能不全的各重要臟器的負(fù)荷，早期發(fā)現(xiàn)妥善處理各種細(xì)小病情變化。

3 老年人的并存癥多的特點(diǎn)

3.1 膽石癥發(fā)病率高，老年患者膽囊排空能力降低，肝臟膽固醇代謝的能力及排泄能力降低，導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生率升高。

3.2 入院時(shí)間晚，臨床癥狀不典型，對(duì)炎性反應(yīng)遲鈍，多保守治療二延拖入院治療時(shí)間。

3.3 多有程度不同的心功改變，常常在手術(shù)中發(fā)生諸如低血壓緩脈，老年人術(shù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心功情況，作相應(yīng)處理。

3.4 并發(fā)癥發(fā)生率高，一般情況及營養(yǎng)狀況差，由于長期的膽道結(jié)石，并發(fā)膽囊炎后膽汁排出受阻，進(jìn)一步加重感染，誘發(fā)肝、腎功能衰竭，加上并發(fā)癥的存在，導(dǎo)致低蛋白血癥，水電質(zhì)紊亂，低鉀血癥。酸堿平衡失調(diào)一發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)，正確合理應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。以提高手術(shù)的安全性和減少術(shù)后并發(fā)癥。