金偉偉

【摘要】 目的 分析后腹腔鏡術(shù)治療重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形的臨床療效。方法 收集2008年1月至2012年12月期間，我院收治的重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形患者共18例，實(shí)施后腹腔鏡下切除術(shù)，觀察其手術(shù)效果，并總結(jié)其手術(shù)效果。結(jié)果 本組18例患者均取得手術(shù)成功，均未發(fā)生血管及周圍臟器損傷。平均手術(shù)時(shí)間為（86.5±12.2）min，平均出血量為（110.3±12.5）ml；術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間平均為（1.3±0.4）d；平均住院時(shí)間為（7.1±0.5）d。術(shù)后平均隨訪18個(gè)月，癥狀均完全消失，殘留半腎的功能恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形患者應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)輸尿管；重復(fù)腎；后腹腔鏡；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.189 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4949-02

重復(fù)腎輸尿管畸形是臨床常見(jiàn)疾病之一，屬于先天泌尿系畸形疾病，多見(jiàn)于兒童，成人較為少見(jiàn)，成人患者多為繼發(fā)性疾病或者泌尿系合并癥而就診，少見(jiàn)輸尿管異位開(kāi)口[1-2]。本研究對(duì)重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形應(yīng)用后腹腔鏡術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2012年12月期間，我院收治的重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形患者共18例其中，男12例，女6例；年齡在14-57歲之間，平均為（37.4±5.3）歲。其中，10例為左側(cè)病變，4例為右側(cè)病變，4例為雙側(cè)病變。14例腎上極病變，4例腎下極病變。有6例患者因存在反復(fù)腰部酸脹而就診，4例經(jīng)體檢顯示存在腎積水；6例因腰痛合并發(fā)熱而就診，2例因腎結(jié)石合并血尿而就診?；颊咝g(shù)前均接受IVU、彩色多普勒超聲、MRU或者CTU檢查確診，均經(jīng)排泄性膀胱造影檢查除外膀胱輸尿管反流，手術(shù)前腎功能均正常。

1.2 方法 患者均于氣管插管全麻下手術(shù)，常規(guī)取截石位，并墊高腰部。于患腋后線的第12條肋緣下方行2.0cm的縱切口，并以中彎血管鉗將肌層與腰背筋膜自上而下地鈍性分離，向腹側(cè)向腹膜推開(kāi)，置入一個(gè)自制球囊，并注入300-500ml空氣，約3-5min以后排氣并將其拔除。于腋中線髂棘的上方2cm處以及腋前線肋緣下方進(jìn)行穿刺并置入套管，分別于三個(gè)切口處置入12mm套管、監(jiān)視鏡以及相應(yīng)的手術(shù)器械。進(jìn)入腹膜后腔，并自上而下地將腹膜外的脂肪整塊清理并切斷去除。以超聲刀將背側(cè)的腎周筋膜切開(kāi)，并將腎上極或下極周圍脂肪囊切除，找到病變腎臟并將其游離，同時(shí)暴露正常腎臟與病變腎臟之間的界限。

2 結(jié)果

本組18例患者均取得手術(shù)成功，均未發(fā)生血管及周圍臟器損傷。手術(shù)時(shí)間在60-130min之間，平均（86.5±12.2）min；術(shù)中出血量在30-550ml之間，平均為（110.3±12.5）ml；術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間在1-3d之間，平均為（1.3±0.4）d；住院時(shí)間在4-12d之間，平均為（7.1±0.5）d。術(shù)后隨訪6-36個(gè)月，患者癥狀均完全消失，殘留半腎的功能恢復(fù)良好。

3 討論

重復(fù)腎輸尿管是臨床中較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀為腰部不適以及泌尿系感染等，部分患者因腹部腫塊或者尿漏等而就診[3]。對(duì)于該病的診斷，臨床主要采用超聲、IVU、CTU或者M(jìn)RU等即可準(zhǔn)確診斷，其中，CTU、MRU以及IVU的診斷價(jià)值最高，可有效鑒別腎囊腫、腔靜脈后輸尿管等，且其能夠粗略地估計(jì)患者的術(shù)前腎功能以及術(shù)后正常下半腎的功能，可指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇以及術(shù)后療效的評(píng)估[4]。本組患者術(shù)前均經(jīng)上述檢查方式確診，且與術(shù)后病理診斷完全一致。

目前治療重復(fù)腎輸尿管畸形的主要方法是部分切除腎組織，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)主要是在腹部或者腰部行切口治療，切口較大，且需較大程度地暴露輸尿管以及上半腎動(dòng)靜脈，手術(shù)中分離患者的上半腎動(dòng)脈分支時(shí)很容易造成下半腎血管損傷，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡切除術(shù)治療重復(fù)腎輸尿管具有顯著療效。其基本方法與腎部分切除術(shù)相似，但這種術(shù)式在術(shù)中無(wú)需將腎動(dòng)脈的主干夾閉，僅需要將上半腎動(dòng)脈分支夾閉即可，且可通過(guò)腹腔鏡多方位、多角度地觀察病灶部位，并可配合放大作用在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，操作更加精準(zhǔn)，可有效避免誤扎或漏扎血管。此外，應(yīng)用超聲刀等設(shè)備進(jìn)行輸尿管分離、擴(kuò)張等，可有效止血，從而減少術(shù)中出血以及并發(fā)癥等[3-4]。

采用口腹腔鏡手術(shù)治療重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形的并發(fā)癥常見(jiàn)的有出血、尿性囊腫、尿漏、以及輸尿管殘端發(fā)生反復(fù)感染等。從本組18例患者的手術(shù)情況總結(jié)，要降低并發(fā)癥的發(fā)生率、確保手術(shù)安全，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①術(shù)前準(zhǔn)確診斷并辨認(rèn)血供；②術(shù)中無(wú)需完全游離全部患腎，僅需將上半腎以及少部分的下半腎游離；③正確處理充分腎盂黏膜組織，可以超聲刀或者電鉤將其破壞，以預(yù)防術(shù)后尿漏；④合理處理重復(fù)輸尿管，游離時(shí)應(yīng)先緊貼重復(fù)輸尿管的管壁將重復(fù)腎提起，然后進(jìn)行鈍性游離，以免造成正常的輸尿管血供受損；⑤合理處理輸尿管殘端，因向下進(jìn)行輸尿管游離可能損傷正常輸尿管，故對(duì)不存在輸尿管反流者，無(wú)需進(jìn)行輸尿管全切。本組患者經(jīng)后腹腔鏡切除術(shù)后，未發(fā)生血管及周圍臟器損傷，術(shù)中出血量較少，術(shù)后住院時(shí)間僅為（7.1±0.5）d，恢復(fù)較快，且隨訪恢復(fù)良好。

綜上所述，后腹腔鏡切除術(shù)治療重復(fù)腎輸尿管創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快、并發(fā)癥少，是一種安全有效的術(shù)式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 葉劍青，張東旭，李勛鋼，等.后腹腔鏡手術(shù)治療成人重復(fù)腎輸尿管畸形[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：526-529.

[3] 曹正國(guó)，周林玉，吳斌，等.后腹腔鏡手術(shù)治療重復(fù)腎雙輸尿管畸形（附13例報(bào)告）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（4）：353-355，358.

[4] 宋超，李九智，王玲瓏，等.腹腔鏡下重復(fù)腎及輸尿管切除治療重復(fù)腎的療效分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（1）：3-5.