周穎　毛小蘭　鄒瑩　張慶　劉小琪

【摘要】 不良生活方式和飲食習(xí)慣可以使慢性疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后都發(fā)生很大的變化，尤其對慢性腎臟?。–KD）患者，正確CKD飲食管理能使患者保持良好的營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病；飲食管理；低蛋白

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.217 文章編號：1004-7484（2013）-09-4972-01

1 何為慢性腎臟病

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是絕大多數(shù)的腎臟疾病（諸如腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎腎?。┑呐R床統(tǒng)稱[1]；除了急性腎炎和急性尿路感染（腎臟急性炎癥性疾病）外，都可以歸屬慢性腎臟病的范圍；本病是一個緩慢發(fā)展相對良性的疾病（或共同的臨床病理過程）；但若未能及時有效診治，均可導(dǎo)致病情惡化進展或隨病程遷延，發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。

2 飲食治療的重要性

“三分治，七分養(yǎng)”，在臨床實踐中，藥物加合理的營養(yǎng)治療不僅可以更有效地改善CKD患者營養(yǎng)狀況、緩解尿毒癥的癥狀、延緩疾病進展并最終改善患者的預(yù)后，而且還在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔，因此現(xiàn)代CKD營養(yǎng)治療的重要臨床地位是顯而易見的[2]。

2.1 不同時期的CKD患者營養(yǎng)治療目標有所不同 非透析期CKD患者營養(yǎng)治療的目的是減少代謝產(chǎn)物，緩解臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況，從而延緩CKD的進展，推遲透析開始時間。而透析的CKD患者營養(yǎng)治療的主要目的補充透析丟失的營養(yǎng)，改善患者的營養(yǎng)狀況。

2.2 不良飲食習(xí)慣 飲水量少或過多飲用飲料，用藥不當，或食用來路不明的藥品或食品，攝入過多的鹽，不合理攝入高蛋白食物，不合理食用蔬菜水果。

2.3 減緩慢性腎功能衰竭的惡化，降低尿素氮、肌酐的指標；緩解高血鉀、高磷、高嘌呤對機體的影響；降低蛋白尿的排泄率；改善尿毒癥腎功能衰竭的臨床癥狀。

3 如何正確飲食

3.1 充足的熱量攝入 非透析CKD患者推薦其熱量攝入需要量為30-35kcal/（kg/日）。炎癥、透析等會增加熱量攝入，推薦熱量為35kcal/（kg/日）。推薦熱量來源碳水化合物，如山藥、紅薯、芋頭等[3]。

3.2 補充維生素。

3.3 合理的蛋白飲食限制 KDOQI（美國腎臟病與透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)指南）指南推薦非透析CKD患者蛋白的攝入量為0.6-0.8g/（kg/日），血液透析患者蛋白攝入量為1.2g/（kg/日），腹膜透析患者蛋白攝入量為1.2-1.3g/（kg/日），這也是目前國際上比較公認的標準。糖尿病腎病患者可適當放寬0.05-0.1g/（kg/日），必要時補充必需氨基酸。舉例：高生物價的優(yōu)質(zhì)動物蛋白如雞、鴨、魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等。

3.4 正確限制水的攝入 “量入為出”，飲水量為前1天尿量+500ml（基礎(chǔ)補液量）。最好每天測量體重，透析間期體重增加不超過干體重的5%或2kg。當口渴時含小冰塊或漱口使口腔粘膜濕潤。具體做法如：水、飲料、湯、稀飯、液態(tài)牛奶等。

3.5 限制鈉攝入 一般飲食中，95%的鹽分是從腎臟排泄，鹽中的鈉會阻礙人體水分的排出，攝入過多的鹽會直接導(dǎo)致高血壓和水腫，同時加重腎臟的負擔。每天攝鹽量應(yīng)控制在6g以內(nèi)，其中有3g可直接從日常食物中獲得，因此，用于食物調(diào)味時食鹽量應(yīng)控制在2g左右。含鈉高的食物有：醬油、味精及各種調(diào)料，熏制、腌制、烘烤及罐頭食品。

3.6 限制鉀攝入 慢性腎臟病患者腎衰竭期/水腫患者24h尿量<1000ml時，排泄鉀的能力下降，因此嚴格控制高鉀食物。方法：通過烹飪的方法去除，如蔬菜在水中浸泡30分鐘后再煮，或者煮湯后棄湯吃菜，水果切片后在開水中浸泡后再吃。對磷攝入過高者，應(yīng)指導(dǎo)其減少雞蛋、牛奶、動物內(nèi)臟的攝入量。如將蔬菜煮熟后，去湯食用，水果煮熟去皮只吃果肉，土豆用水浸泡等。

3.7 限制磷攝入、補鈣 慢性腎臟病患者腎衰竭期由于鈣磷代謝紊亂，磷酸鹽排出少，使血磷升高，血鈣下降；又由于腎功能衰竭、維生素D合成障礙，影響鈣的吸收。此外由于氮質(zhì)滯留，使小腸粘膜機能受損，也影響鈣的吸收。

3.8 其他 補充維生素：食用新鮮蔬菜水果，補充水溶性維生素、維生素C和B族；脂肪要求：30%熱量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日[4]。

綜上所述，飲食治療與藥物治療在緩解腎衰的進展中有著同等的作用。作為患者應(yīng)該重視科學(xué)的飲食治療方法，積極配合藥物治療，只有這樣才能從最大程度上保護腎功能，以達到延緩慢性腎病的進展的目的

參考文獻

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1939-1946.

[2] 呂式瑗.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：光明日報出版社，1998：94.

[3] 陽碧.80例糖尿病腎病病人的觀察和護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（09）：3437.

[4] 于樹平，沈?qū)W飛，梅長林.維持性血液透析患者細胞免疫功能的變化及意義[J].中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（6）：554.