王滋

【摘要】 目的 對(duì)骨科手術(shù)中醫(yī)院感染原因分析及制定相應(yīng)預(yù)防對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)回顧分析我院骨科手術(shù)室2011年9月——2012年8月期間骨科手術(shù)中醫(yī)院感染率進(jìn)行調(diào)查分析，探討有效的預(yù)防和治療措施。結(jié)果 對(duì)120例骨科手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后感染8例，感染率為6.67%。因采取積極有效的預(yù)防和治療方法，患者感染受到控制，并達(dá)到恢復(fù)效果。結(jié)論 骨科手術(shù)中采取科學(xué)，有效的預(yù)防治療方案能大大降低術(shù)后感染，加強(qiáng)術(shù)后感染率的監(jiān)測(cè)與控制是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，減少患者住院時(shí)間，提高患者手術(shù)質(zhì)量，衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】 骨科；術(shù)后感染；感染因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.218 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4972-02

隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，各種植入體在骨科手術(shù)中的應(yīng)用使骨科手術(shù)的治療水平和骨科手術(shù)種類日漸增加，骨科手術(shù)是救治病人恢復(fù)健康的重要手段，手術(shù)的成敗關(guān)系到患者生命安全。骨科術(shù)后感染是臨床醫(yī)生值得重視的問(wèn)題，一旦患者發(fā)生感染，多數(shù)病情將有所惡化或感染不易控制，甚至危及生命。導(dǎo)致感染的原因，可以是醫(yī)院的內(nèi)環(huán)境污染，耐藥性細(xì)菌的增多，復(fù)雜大手術(shù)的施行，新診斷方法和治療法的采用等諸多因素引起。手術(shù)后發(fā)生深部切口感染，不僅會(huì)影響手術(shù)效果、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、而且會(huì)危及患者生命和產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。有很多本可以避免的骨科術(shù)后感染，可由于醫(yī)務(wù)人員過(guò)分依賴抗生素的作用，而放松無(wú)菌操作或違背了外科操作原則而發(fā)生。因此，了解骨科醫(yī)院內(nèi)感染的原因及制定防治對(duì)策，對(duì)骨科手術(shù)中醫(yī)院感染有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)我院2011年9月——2012年8月骨科手術(shù)截肢、外傷、腫瘤、神經(jīng)肌肉骨軟組織、椎管疾患、鋼板取出術(shù)共120例手術(shù)出院病例，對(duì)患者進(jìn)行年齡、性別、手術(shù)狀況、麻醉方式、傷口引流、抗生素等用藥項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男76例，女44例，年齡21-65歲，平均48歲，以中年男性為多。術(shù)后感染患者8例，以術(shù)后傷口居首位，其他依次是皮膚軟組織、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)、其他部位、胃腸道感染，術(shù)后感染患者手術(shù)后3-8天出現(xiàn)切口愈合不良，表現(xiàn)為較多黃色滲出液。

1.2 預(yù)防及治療方法 對(duì)引發(fā)手術(shù)中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析，通過(guò)以下方法積極治療。

1.2.1 基礎(chǔ)治療積極控制血糖，糾正低蛋白血癥，糾正貧血，局部應(yīng)用紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持切口干燥，減少滲液形成，促進(jìn)滲液的吸收。

1.2.2 根據(jù)切口及滲液的情況采取不同方法 ①對(duì)切口滲液較少，表皮未裂開(kāi)，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條。②對(duì)切口滲液較多，根據(jù)情況拆除1-2針縫線，高滲鹽水沖洗創(chuàng)面，置引流，紅外線照射切口，肉芽組織新鮮后行二期縫合或用蝶形膠布對(duì)合創(chuàng)口，經(jīng)3-5次換藥可愈合。③切口全部發(fā)生脂肪液化不愈合，予以拆除全部縫線，反復(fù)沖洗切口。切口旁另開(kāi)小口，放置一次性硅膠引流管，全層縫合切口，固定引流管，接負(fù)壓引流。引流液減少后拔除引流管拆線。4例行切口內(nèi)置負(fù)壓引流治療12-16天切口愈合。所有的患者酌情口服或靜脈使用抗生素預(yù)防感染。

2 骨科術(shù)中醫(yī)院感染因素分析

骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨科無(wú)菌手術(shù)后感染率約為3%，多發(fā)生在髖、膝關(guān)節(jié)和脊椎。開(kāi)放傷術(shù)后感染率為15%左右；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深部感染率，大宗病例為1.6-2.5%。其中醫(yī)院感染因素主要有以下幾個(gè)方面：

2.1 空氣污染 人是手術(shù)室空氣污染的最大來(lái)源，多數(shù)人是金葡菌帶菌者，手術(shù)室內(nèi)環(huán)境污染微生物的數(shù)目與手術(shù)持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)、室內(nèi)氣體交換頻率、人員出入手術(shù)室的頻率。

2.2 術(shù)中直接污染 手術(shù)創(chuàng)口的污染，70%是接觸手、器械和置入物，包括手術(shù)者的布質(zhì)，手術(shù)衣及器械是否無(wú)菌化，醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作技術(shù)與規(guī)范性，都可成為污染源。

2.3 病人體質(zhì)虛弱 有全身疾病者，術(shù)前未能控制或治愈，均可因抵抗力低而發(fā)生術(shù)后感染；有感染病灶或潛伏感染的病灶：包括身體其他部位的癤癰、軟組織或骨感染，骨關(guān)節(jié)、深部軟組織過(guò)去曾較長(zhǎng)期慢性感染，術(shù)后感染率是正常人手術(shù)感染的3倍，顯然是血源性感染等。

3 討論

骨科術(shù)后感染常需手術(shù)以控制污染源、原發(fā)病灶、清除壞死組織和引流膿液，在徹底清創(chuàng)基礎(chǔ)之上加上抗生素治療應(yīng)用，有效徹底治愈術(shù)后感染的最近方案。治療和預(yù)防原則：

3.1 預(yù)防和管理骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染，醫(yī)院需對(duì)骨科手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高控制感染知識(shí)，進(jìn)行手術(shù)感染知識(shí)與職業(yè)道德培訓(xùn)，自覺(jué)規(guī)范手術(shù)操作流程、提高植入體和手術(shù)器械的無(wú)菌化操作意識(shí)，提高手術(shù)操作技術(shù)，降低手術(shù)時(shí)間，從而有效預(yù)防和降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)病率。

3.2 徹底清除誘發(fā)感染的血腫及殘留壞死組織，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)徹底清除壞死組織；消滅手術(shù)中的無(wú)效腔，減少細(xì)菌滋生的場(chǎng)所；適當(dāng)安置引流物，保持引流的通暢；內(nèi)植入材料的選擇應(yīng)大小合適，深淺適度，以防給組織帶來(lái)機(jī)械刺激，提高內(nèi)植入材料的生物相容性，減少感染的發(fā)生。

3.3 抗生素的應(yīng)用 對(duì)于骨感染的治療，全身應(yīng)用抗生素往往作用有限。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的種類、藥敏、藥物在組織中滲透性及有效濃度、維持時(shí)間和毒性反應(yīng)等方面考慮。頭孢類或抗青霉素酶的半合成青霉素加氨基醣苷類合用為首選，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏加以調(diào)整。另外術(shù)后感染患者通常靜脈給藥4-6周，可根據(jù)患者耐受情況，適當(dāng)采用序貫治療。

4 結(jié)論

骨科術(shù)后醫(yī)院感染是不可避免的，通過(guò)對(duì)骨科手術(shù)中易引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行討論分析，并根據(jù)患者實(shí)際情況不斷加以完善，通過(guò)采取積極有效的控制措施及正確合理規(guī)范用藥，對(duì)降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到重要作用，有效降低了骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染率。

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