俞文犀

【中圖分類號】R241.26【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-78-01

手作為使用頻率最高的人體器官，手更容易受到侵害，從而造成手部皮膚的卻缺損。而皮瓣移植具有修復(fù)手部軟組織缺損的功能，是一種傳統(tǒng)、成熟的手術(shù)方式，在臨床中運(yùn)用普遍。

而感覺康復(fù)訓(xùn)練即感覺再訓(xùn)練，是指幫助周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后的病人學(xué)會感知由再生神經(jīng)纖維傳人的感覺沖動，重建中樞與外周神經(jīng)正確的聯(lián)系，而盡可能促進(jìn)手部皮瓣的感覺功能恢復(fù) 但皮瓣移植后，其短期內(nèi)感覺是缺失的，極易由于感覺的缺失而造成二次損害，所以通過進(jìn)行"感覺康復(fù)訓(xùn)練"來縮短皮瓣感覺恢復(fù)的時間，以減少二次傷害的出現(xiàn)。

1象與方法

1.1調(diào)查對象：我科室有固定床位84張，2012年至2013年收治患者3500例，實施腹部皮瓣術(shù)患者123例，選用2012年1月至2013年1月的80例行腹部皮瓣術(shù)后的患者。

1.2方法：將80例帶蒂腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的患者，分為對照組和訓(xùn)練組，每組40人，兩組介在行皮瓣斷蒂后開始進(jìn)行鍛煉。對照組按照傳統(tǒng)的皮瓣術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行康復(fù)鍛煉。而訓(xùn)練組患者護(hù)士用圓盾的針頭刺患者的皮瓣處并用、冷、熱等刺激病人手部皮膚，讓病人通過反復(fù)睜眼一閉眼的訓(xùn)練過程，去體會每一種感覺，使其重新建立感覺信息處理系統(tǒng)。護(hù)士用一根帶橡皮的鉛筆，先用帶橡皮的一端沿病人的皮瓣處由近向遠(yuǎn)叩打，病人先睜眼觀察該過程，然后閉上眼睛，仔細(xì)體會此時的感覺，如此反復(fù)進(jìn)行，每日3次，每次15 min。

1.3隨訪內(nèi)容：術(shù)后1周、2周、1個月、3個月、6個月，分別檢測兩組患者皮瓣的觸覺、痛覺、溫度覺（包括冷覺和熱覺）及兩點(diǎn)辨別覺。

1.4檢測方法：觸覺、痛覺、溫度覺檢測：檢測前囑患者先閉上眼睛。觸覺以小束棉絮輕拂皮膚檢測；痛覺以2m1注射器針頭輕刺皮膚檢測；溫度覺以兩支試管，分別盛O℃～10℃的冷水和50℃～60℃的熱水，分別接觸皮膚檢測。兩點(diǎn)辨別覺檢測：在檢測過程中，讓患者閉上眼睛或者看別處，將鈍頭兩腳規(guī)兩腳沿其手指皮瓣由近端至遠(yuǎn)端縱向刺激，兩腳同時接觸患者手指皮瓣皮膚，刺激強(qiáng)度以按壓點(diǎn)處的皮膚稍微發(fā)白為度。檢測器兩腳間的距離由大到小，令患者迅速回答是一點(diǎn)還是兩點(diǎn)，如患者回答正確并反復(fù)幾次，則減小檢測器兩腳間的距離，直至不能正確分辨兩點(diǎn)為止，此時兩腳間的最小距離即為兩點(diǎn)辨別覺的檢測值。

1.5評價方法：按英國醫(yī)學(xué)研究院將感覺功能分成6級，即S4：感覺正常：S3+：兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)；S3：淺部觸、痛覺恢復(fù)，感覺過敏消失；S2：淺部觸、痛覺部分恢復(fù)；深部痛覺恢復(fù)；So：無感覺恢復(fù)。對80例患者的皮瓣功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，并記錄。

2結(jié)果

對照組患者在行皮瓣斷蒂術(shù)后六月后有22例患者感覺功能評級為So，10例患者感覺功能評級為S1，8例患者感覺功能評級為S2。訓(xùn)練組患者在行皮瓣斷蒂術(shù)后六月后有7例患者感覺功能評級為So，15例患者感覺功能能評級為S1，15例患者感覺功能評級為S2，3例患者感覺功能評級為S3.

3討論

皮膚覆蓋全身，其具有保護(hù)、美觀、分散壓力等多種功能。皮膚會因為遭受外力傷害，形成皮膚軟組織缺損。皮瓣手術(shù)則解決了皮膚缺損的問題。但在斷蒂初期患者的皮瓣處會出現(xiàn)感覺減退或缺乏感覺，容易引起皮瓣的損傷，故安全教育是首當(dāng)其沖的，首先避免接觸過熱、過冷及尖銳物品，抓持物品不要過度用力及避免長時間的使用；再來使用正確的康復(fù)鍛煉的方法來縮短皮瓣感覺恢復(fù)的時間，以減少二次傷害的出現(xiàn)，運(yùn)用簡單可行的鍛煉方式為患者提供更好的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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