劉起錕 田茂貴 夏莉

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；嬰兒；臨床表現(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.233 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4984-01

1 資料與方法

患兒，男，9月齡，因“左下肢簇集性水皰4天，伴發(fā)熱2天”于2013年4月15日到我院皮膚科門診就診。4天前無明顯誘因患兒左側(cè)大腿皮膚出現(xiàn)散在成片紅斑，之后紅斑表面逐漸出現(xiàn)簇集狀水皰，針頭至粟粒大小，家長(zhǎng)未予處理，病情加重，皮疹進(jìn)一步增多、增大，部分呈大皰，皰液清，累及小腿，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶咳嗽，日計(jì)2-3次，體溫最高達(dá)39℃，無寒戰(zhàn)、抽搐及意識(shí)障礙，無嘔吐、腹瀉等，經(jīng)家屬給予藥物治療后（具體用藥不詳），體溫可降至正常，但易反復(fù)，皮疹無好轉(zhuǎn)。既往無水痘病史，其母孕期3月左右患水痘，家族成員無類似病史。體格檢查：發(fā)育正常，T38.8℃，P130次/分，R25次/分，W8.5Kg，BP未測(cè)。系統(tǒng)檢查無特殊。皮膚科情況：左下肢申側(cè)皮膚自大腿中段至小腿見成片紅斑，散在分布，表面有簇集狀水皰、大皰，如粟粒至蠶豆大小，部分融合呈大片，境界清楚，伴膝部輕度腫脹，皮溫高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.21g/L（11-12g/L），N%，26.3%（45-77%），L%，56.3%（20-40%），C反應(yīng)蛋白23.4㎎/L（0-15㎎/L），大小便常規(guī)未見異常，肝腎功能、胸片無異常。診斷：嬰兒帶狀皰疹。處理：抗病毒、清熱解毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)免疫力、對(duì)癥支持、紅光治療等。

2 結(jié)果

2天后體溫正常，7天后皮疹干涸、結(jié)痂，部分痂皮脫落，留下紅色新鮮皮膚，10天后治愈出院，隨訪中。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV）感染引起的一種病毒性皮膚病，激發(fā)帶狀皰疹的原因目前尚未完全弄清，可能原因有外傷、感染、勞累、藥物等，多見于成年人，尤其是老年人、免疫功能低下者（幼兒）好發(fā)，嬰兒帶狀皰疹臨床較少見。妊娠期帶狀皰疹與胎兒宮內(nèi)感染無關(guān)，新生兒帶狀皰疹都發(fā)生在妊娠期母體感染水痘者[1]。嬰兒帶狀皰疹未發(fā)生水痘，而發(fā)生帶狀皰疹，其可能原因有三種[2]：

3.1 宮內(nèi)感染 母親妊娠患水痘后，VZV可先經(jīng)胎盤感染胎兒，并潛伏在胎兒脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在出生后，VZV被激活而發(fā)生帶狀皰疹。本例患兒母親在妊娠期3個(gè)月左右患水痘，之后VZV先經(jīng)過胎盤感染患兒，并潛伏在患兒脊髓后神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，出生后，由于患兒上呼吸道感染導(dǎo)致VZV被激活而發(fā)生帶狀皰疹

3.2 出生后感染。

3.3 VZV的變異 這種變異病毒株可以使患者不經(jīng)過水痘。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙辨，主編.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：394.

[2] 鄭捷，嬰兒帶狀皰疹1例[J].中華皮膚科雜志，1989，22（5）：341-342.