李保英

【摘要】 目的 分析小兒手足口病相關(guān)危險因素，為臨床防治提供依據(jù)。方法 以我院2010年8月——2013年6月收治的200例手足口病患兒為分析對象，對其臨床資料、生活環(huán)境、喂養(yǎng)方式、是否接觸同病患兒、基礎(chǔ)病、生活習(xí)慣等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 患兒生活環(huán)境衛(wèi)生差、純母乳喂養(yǎng)少于3個月、有接觸同種病患兒、經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染及腹瀉、飯前便后未養(yǎng)成洗手習(xí)慣等患兒發(fā)病率高，均為小兒手足口病發(fā)病的危險因素。同時患兒出現(xiàn)抽搐、體溫超過39℃、血糖在9mmol/L以上、意識障礙、外周血WBC大于12×109/L者會加重病情，臨床應(yīng)以進(jìn)行有效控制。結(jié)論 充分了解小兒手足口病相關(guān)危險因素及引發(fā)病情加重的相關(guān)指標(biāo)，可為臨床提供有效的治療對策及預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】 小兒；手足口病；危險因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.237 文章編號：1004-7484（2013）-09-4987-01

手足口病是一種兒童傳染病，多由腸道病毒引起，5歲以下兒童為主要發(fā)病人群，約占85%-95%。該病可經(jīng)接觸傳播，可以通過飛沫傳播，另外皰疹液、糞便中的病毒也可傳播，因此其發(fā)病率比較高，對于自我防疫及免疫力差的小兒，特別是生活在幼兒園的小兒更容易發(fā)病[1]。本病可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥；個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危害患兒的身心健康。本文旨在了解手足口病的危險因素，為臨床及家庭提供有效防治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組200例患兒均為我院2010年8月——2013年6月收治的手足口病者，其中男120例，女80例，其中重癥50例；年齡0.5-10歲，平均4.2歲，其中1-4歲160例，占80%，所有的患者均符合國家衛(wèi)生部所制定的手足口病預(yù)防防控指南（2009年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 采用自制統(tǒng)計(jì)表，內(nèi)容包括年齡、性別、病情程度、臨床表現(xiàn)等，并通過與患兒家長溝通，了解患兒的生活環(huán)境（農(nóng)村/城鎮(zhèn)；在家/托兒所或幼兒園）、喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)時間）、是否接觸同病患兒（近期有無與其他患同種病患兒接觸、接觸時間）、是否有基礎(chǔ)?。ń谑欠窠?jīng)常出現(xiàn)呼吸道感染及腹瀉疾?。?、生活習(xí)慣（是否有飯前便后洗手的習(xí)慣）等。將調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一回收，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入Excel表格，計(jì)算每項(xiàng)因素百分比。

2 結(jié)果

2.1 手足口病相關(guān)危險因素分布 患兒生活環(huán)境衛(wèi)生差、純母乳喂養(yǎng)少于3個月、有接觸同種病患兒、經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染及腹瀉、飯前便后未養(yǎng)成洗手習(xí)慣等患兒發(fā)病率較其他高，見表1。

3 討論

手足口病是一種常見病多發(fā)病，此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播快，流行強(qiáng)度大。有研究表明，病毒可感染整個消化道，主要傳播途徑是胃腸道（糞—口），其次是呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）。因此不難看出，飲食和接觸是主要發(fā)病原因。雖然臨床表現(xiàn)多為皮膚和口腔，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

從本次調(diào)查可以看出，我縣手足口病患兒以1-4歲為多，且男性多于女性，與我國相關(guān)報道一致。原因在于成人免疫系統(tǒng)較完善，對病毒抵抗力較強(qiáng)，同時衛(wèi)生方面比較注意，因此不易發(fā)病。而小兒各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力比較弱，小兒體內(nèi)沒有應(yīng)對這種病毒的抗體，再加上小兒又不太會注意日常的衛(wèi)生，因此容易引發(fā)疾病。從表1中可以看出，生活在農(nóng)村的小兒發(fā)病率高于城鎮(zhèn)，筆者分析原因可能與農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件差，父母多要忙于生計(jì)，沒有多余的時間關(guān)注小兒的衛(wèi)生及健康有關(guān)，加之農(nóng)村的父母由于接受信息途徑少于城鎮(zhèn)，因此對手足口病的了解少，日常預(yù)防更少，因而增加了疾病的發(fā)病率。生活在自己家中的小兒發(fā)病率低于生活在諸如托兒所、幼兒園等學(xué)校類環(huán)境，原因在于學(xué)校人口密集，彼此接觸機(jī)會大，同時其所用物品如毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品等容易發(fā)生交叉感染，繼而導(dǎo)致疾病的傳播。由于現(xiàn)如今廣大女人為保持優(yōu)美的體形，很多人母乳喂養(yǎng)短甚至不給予母乳，殊不知嬰幼兒可從母乳中獲取抗體，從而提高其免疫力，抵御感染。這也正是為何母乳喂養(yǎng)在3個月以下發(fā)病率高于3個月以上的原因。從上述分析中已明確，接觸是病毒傳播不可忽視的途徑，對于愛動、愛玩的小兒，在接觸到同種疾病患兒時由于其自身防疫功能不強(qiáng)，因而容易在接觸后發(fā)病。飯前便后洗手是已公認(rèn)的預(yù)防手足口病的有效措施，也是杜絕糞—口傳播的有力措施[3]。但對于尚不諳事的小兒來說，要養(yǎng)成這個良好習(xí)慣較難，特別是在沒有父母監(jiān)督下，小兒更無法約束和規(guī)范自己的行為，從而增加了感染的幾率。筆者建議，在日常生活中，家長盡量避免帶小兒出入人多的地方，并給小兒營造干凈、衛(wèi)生的生活環(huán)境，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)病的跡象，要及時就醫(yī)。對于學(xué)校，應(yīng)該定時對其生活和居住環(huán)境進(jìn)行消毒、清洗和隔離，避免其他兒童接觸病毒。

控制病情的發(fā)展是臨床治療的目的之一，而掌握病癥加重的相關(guān)指標(biāo)可針對性的進(jìn)行預(yù)防，達(dá)到更好的預(yù)后效果。本組研究發(fā)現(xiàn)，重癥患兒出現(xiàn)抽搐、體溫超過39℃、血糖>9mmol/L、意識障礙、外周血WBC>12×109/L等現(xiàn)象高于普通患兒，這與以往報道的外周血WBC和血糖升高等是病情進(jìn)展的預(yù)測因素相吻合[4]。提示臨床當(dāng)患兒出現(xiàn)以上癥狀時，說明病情正向嚴(yán)重方向發(fā)展，要積極做好應(yīng)對措施，以控制病情。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：15-20.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防防控指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2009.

[3] 吳寰宇.上海市手足口病重癥病例發(fā)病危險因素研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，28（4）：199.

[4] 毛國順.手足口病輕癥與重癥患者臨床特征比較[J].中華傳染病雜志，2008，26（7）：387-390.