李廣 趙志江 孟位明

【摘要】目的：觀察肩合并髖關(guān)節(jié)脫位在丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉下行一次性手法復(fù)位的可行性。方法：選擇16例多發(fā)性閉合性關(guān)節(jié)脫位患者在給予芬太尼1 ug/kg、丙泊酚1.5ug/kg靜脈麻醉下<1>行手法復(fù)位。同時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中患者BP、HR、SpO2的變化。結(jié)果：本組患者均一次復(fù)位成功，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，對(duì)手術(shù)耐受良好，術(shù)后無(wú)明顯疼痛、不適，反流誤吸。結(jié)論：肩合并髖關(guān)節(jié)脫位在正確的丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉方法下，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，全部一次性手法復(fù)位成功，簡(jiǎn)便有效，安全可行。

【關(guān)鍵詞】肩合并髖關(guān)節(jié)脫位；丙泊酚；芬太尼；手法關(guān)節(jié)復(fù)位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-104-02

肩合并髖關(guān)節(jié)脫位在骨科少見(jiàn)，臨床上多采用手法復(fù)位，但因患者劇烈疼痛和肌肉痙攣手法復(fù)位時(shí)難度較大，可考慮在在良好的麻醉鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜下進(jìn)行。2011年以來(lái)我們對(duì)于16肩合并髖關(guān)節(jié)脫位在丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉下行手法復(fù)位取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將臨床觀察分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：肩合并髖關(guān)節(jié)脫位患者16例（高空墜落傷9例，壓砸傷7例）男14例，女2例，雙肩關(guān)節(jié)前脫位合并單髖關(guān)節(jié)后脫位5例，單肩關(guān)節(jié)前脫位合并單髖關(guān)節(jié)后脫位8例，雙肩關(guān)節(jié)前脫位3例。ASAI-II級(jí)，年齡21-56歲，體重45-81kg，術(shù)前心肺功能良好，無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2方法：患者禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、SpO2，先靜注芬太尼（30秒內(nèi)）1 ug/kg，繼以丙泊酚1.5ug/kg緩慢靜推，時(shí)間約60秒，待患者腱反射消失，活動(dòng)患肢無(wú)體動(dòng)時(shí)，依次采用Hippocrates法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位，采用Allis法復(fù)位髖關(guān)節(jié)后脫位<2>，均能順利復(fù)位，用時(shí)5-10分鐘，術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)追加丙泊酚20-50mg，BP、HR、RR、SpO2水平平穩(wěn)，術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)3-5分鐘，完全清醒10-12分鐘。術(shù)后無(wú)明顯疼痛、不適，反流誤吸。固定患肢，功能鍛煉，取得較好療效。

2結(jié)果

2.1 本組16例均為肩合并髖關(guān)節(jié)脫位患者，中青年，無(wú)明確麻醉禁忌癥。

2.2 應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，手法復(fù)位脫位關(guān)節(jié)，順利復(fù)位，一次成功，術(shù)后無(wú)明顯疼痛、不適。

3討論

3.1 肩關(guān)節(jié)脫位合并髖關(guān)節(jié)脫位臨床較少見(jiàn)，本組病例外傷原因?yàn)橹匚锏顾鷫涸抑聜?，高空墜落致傷，患者為多為青壯年?/p>

3.2 髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)：有典型體位，大腿位于內(nèi)收、內(nèi)旋及前屈的位置；肢體短縮；大粗隆上移，超過(guò)內(nèi)拉通線；臀部顯著隆起；活動(dòng)受限。x線攝片可確定診斷。肩關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂；外觀呈"方肩"畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛；在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭；傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性）；X線檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。

3.3 直接行手法復(fù)位因患者劇烈疼痛和肌肉痙攣難度較大，且患者較痛苦，治療目的難以達(dá)到。在腰椎麻醉加臂叢麻醉下行手法復(fù)位可達(dá)到治療目的，但麻醉要求較高，需患者體位配合，廢時(shí)，不是理想方法。

3.4本組病例應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，依次手法復(fù)位脫位關(guān)節(jié)，順利復(fù)位，一次成功，迅速、有效。

4結(jié)論

肩合并髖關(guān)節(jié)脫位單充手法復(fù)位患者配合不佳，難度較大，在丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉方法下，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，全部一次性手法復(fù)位成功，患者無(wú)明顯痛苦，簡(jiǎn)便有效，安全可行，可在臨床治療中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志兵 丙泊酚聯(lián)合芬太尼在骨科手法復(fù)位麻醉中的應(yīng)用觀察 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2011年18卷35期

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎 實(shí)用骨科學(xué) 人民軍醫(yī)出版社 2005年3月1日