金小千

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-106-01

1概念

慢性腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等組織的慢性疲勞性損傷，又稱慢性腰部勞損、腰背肌筋膜炎等。本病好發(fā)于體力勞動(dòng)者和長(zhǎng)期靜坐缺乏運(yùn)動(dòng)的文職人員。

2起因

本病期起因是由于長(zhǎng)期從事腰部負(fù)重，彎腰工作，或長(zhǎng)期維持一種姿勢(shì)，引起腰部肌肉筋膜勞損，或由于急性腰扭傷未得到及時(shí)救治而病程遷延日久所引起?；蛴醒迪忍旎魏徒馄式Y(jié)構(gòu)缺陷，如腰椎骶化、先天隱性裂、腰椎滑移等，引起腰脊柱平衡失調(diào)，腰肌功能下降，造成腰部筋膜的勞損?；静±砀淖?yōu)榧〗钅B出性炎癥、水腫、粘連、纖維變性等改變，刺激脊神經(jīng)而產(chǎn)生的持續(xù)性疼痛[1]。

3臨床表現(xiàn)

慢性腰肌勞損病人以長(zhǎng)期腰背部酸痛或脹痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，遇天氣變化或勞累后加重為臨床表現(xiàn)。經(jīng)熱敷，揉捶或叉腰后伸后癥狀可有不同程度緩解。

4中醫(yī)治療原則及方法

中醫(yī)理論素有：“不通則痛，不榮則痛”之說，并以此來指導(dǎo)臨床診療。腰為腎之府，中醫(yī)治療以補(bǔ)益腎氣、舒筋活絡(luò)，活血止痛為原則[2]。常規(guī)針刺選穴以足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。取穴以：大腸俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟為主穴。以上腧穴均位于體表背側(cè)，針刺以宣散局部氣血可緩解疼痛等臨床癥狀，若以前后配穴法為主方，選取背部腧穴同時(shí)選取腹部腧穴可獲良效?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》有云：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”，《靈樞·官針》有云“ 偶刺法”即“ 以手直心若背， 直痛所， 一刺前， 一刺后， 以治心不痹”。前后配穴法又稱腹背陰陽(yáng)配穴法， 胸腹為陰， 背腰為陽(yáng)。以前后部位的腧穴配伍組方， 能協(xié)調(diào)人體一身之陰陽(yáng)氣血平衡， 從而調(diào)節(jié)經(jīng)脈臟腑的虛實(shí)盛衰[3]。腹部配穴主要以：氣海、關(guān)元、滑肉門（雙側(cè)）、帶脈（雙側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、沖門（雙側(cè)）為主。以求達(dá)宣散局部氣血、上輸下達(dá)、散布周身之效。

試從現(xiàn)代解剖學(xué)理解前后配穴法：在腹前壁有四塊重要的肌肉，分別為腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹直肌。每一塊肌肉的肌纖維方向都各有差異。其中腹直肌是位于腹前壁最表面的肌肉，附著在肋骨和胸骨到恥骨聯(lián)合上，可協(xié)助其它腹部肌肉壓縮腹部的內(nèi)臟器官，并防止骨盆前傾。腹外斜肌是腹部肌肉中最大及最外層的一塊，附著點(diǎn)從肋骨到骨盆，可使人體軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn)（逆時(shí)針方向）。腹內(nèi)斜肌即與腹外斜肌相反相成，可使人體軀干向右側(cè)旋轉(zhuǎn)（順時(shí)針方向）。腹橫肌是三塊扁平腹部肌肉中最深層的一塊，其附著點(diǎn)從胸腰筋膜到腹白線，可使腹前壁扁平，壓縮腹部?jī)?nèi)臟器官。

只有腹部主要的四塊肌肉協(xié)調(diào)作用，脊柱到盆骨的功能活動(dòng)才可得以維持正常。萎軟無力的腹肌會(huì)使腰背部的肌肉失去支撐作用而增加疼痛幾率，而攣急的腹肌由于收縮并向下牽拉可使腰肌難以維持其最佳長(zhǎng)度而日久發(fā)生勞損，導(dǎo)致疼痛等一系列臨床表現(xiàn)。

針刺時(shí)，在選取腰背部腧穴同時(shí)配以腹部腧穴如氣海、關(guān)元等，以補(bǔ)益腎氣、培元固本。腎為先天之本，腎氣充盛可使五臟六腑之氣得以化生，氣出有源，血行充足以滋養(yǎng)肌肉皮膚。同時(shí)針刺位于腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌的相應(yīng)腧穴如滑肉門、帶脈、沖門等，因其為精氣血深聚部位以此緩解肌肉缺血、缺氧與有害物質(zhì)堆積等，使其維持生理上的相對(duì)恒定位置而顧護(hù)腰肌。

5結(jié)語(yǔ)

慢性腰肌勞損病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，病變過程中肌肉長(zhǎng)期處于被牽拉狀態(tài)，針刺治療時(shí)選取腰部腧穴以處理局部癥狀，氣血流通蕩滌瘀滯可使臨床癥狀明顯緩解。配合針刺腹部腧穴以使前后肌肉恢復(fù)其固有生理位置，維持正常肌張力，可使臨床癥狀得到進(jìn)步緩解。

參考文獻(xiàn)

[1] 范炳華，推拿學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：161.

[2] 王敏華，王升旭，陳瑩，陳俊琦，薄氏腹針結(jié)合TDP 治療腰肌勞損的臨床觀察.第二屆國(guó)際腹針學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集：2009，10.

[3] 張東淑，前后配穴法針灸臨床應(yīng)用心得.針灸臨床雜志：1005- 0779（ 2007） 10- 0007- 01.