于惠淑

【摘要】 目的：探討阿托伐他汀對(duì)糖尿病伴下肢血管病變患者臨床治療。方法：60名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組分別治療6個(gè)月。比較兩組治療前后空腹血糖（fbs）、總膽固醇（tc）、甘油三酯（tg）、低密度脂蛋白（ldl-c）、糖化血紅蛋白（hba1c）、肝功能轉(zhuǎn)氨酶、高敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）、踝肱指數(shù)（ABI）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）等各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化。結(jié)果：兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)及血壓均無(wú)顯著性差異。比較阿托伐他汀治療組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)有顯著性差異，治療后總膽固醇（5.83±1.14vs6.21±1.25，p<0.05），甘油三酯（1.73±0.55vs2.40±0.67，p<0.05），低密度脂蛋白（2.64±0.60vs3.72±0.58，p<0.05）及高敏c反應(yīng)蛋白（4.68±1.52vs8.22±1.22，p<0.05）明顯降低，而ABI值（0.88±0.18vs0.72±0.20，p<0.05）升高明顯，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）明顯下降（1.30±0.26 vs1.50±0.28，p<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)用治療糖尿病下肢血管病變，能不同程度的改善大血管病變，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；下肢動(dòng)脈病變；阿托伐他汀

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-129-02

英國(guó)糖尿病前瞻性研究（ukpds）表明強(qiáng)化控制血糖能夠顯著降低糖尿病微血管病變，但不能顯著降低大血管病變，目前尚無(wú)理想措施來(lái)預(yù)防和控制糖尿病大血管病變[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，他汀類調(diào)脂藥物除通過(guò)調(diào)脂作用改善動(dòng)脈粥樣硬化病變外，還可通過(guò)其一系列調(diào)脂外途徑，減退或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。本研究旨在運(yùn)用ABI及IMT兩個(gè)指標(biāo)探討在降糖治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿托伐他汀對(duì)糖尿病伴下肢血管病變患者的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2008年1月-2013年6月在我院住院治療且臨床資料完整的2型糖尿病伴下肢血管病變患者60例，其中男性27例（45%），女性33例（55%）。全部病人符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）HBA1c0.05）。治療后b組ABI值較a組明顯增加（本研究對(duì)合并下肢血管病變的2型糖尿病患者，在維持原有降糖治療的同時(shí)，給予阿托伐他汀調(diào)脂治療。

1.2研究方法： 60名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組分別治療6個(gè)月。比較兩組治療前后空腹血糖（fbs）、總膽固醇（tc）、甘油三酯（tg）、低密度脂蛋白（ldl-c）、糖化血紅蛋白（hba1c）、肝功能轉(zhuǎn)氨酶、高敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）、踝肱指數(shù)（ABI）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）等各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化。

2結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)及血壓均無(wú)顯著性差異。比較阿托伐他汀治療組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)有顯著性差異，治療后總膽固醇（5.83±1.14vs6.21±1.25，p<0.05），甘油三酯（1.73±0.55vs2.40±0.67，p<0.05），低密度脂蛋白（2.64±0.60vs3.72±0.58，p<0.05）及高敏c反應(yīng)蛋白（4.68±1.52vs8.22±1.22，p<0.05）明顯降低，而ABI值（0.88±0.18vs0.72±0.20，p<0.05）升高明顯，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）明顯下降（1.30±0.26 vs1.50±0.28，p<0.05）。

3討論

本研究中，以ABI和IMT為主要研究參數(shù)，探討阿托伐他汀對(duì)2型糖尿病患者下肢血管病變的治療效果。6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者的血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、超敏crp（hs-crp）明顯下降，而ABI值升高明顯，IMT值下降明顯。在t2dm患者中，ABI與IMT呈明顯負(fù)相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-3]。本研究結(jié)果表明，阿托伐他汀能使頸動(dòng)脈IMT變薄。我們檢測(cè)了患者治療前后的ABI和IMT值的變化，對(duì)照組在治療前后沒(méi)有明顯變化，而治療組在隨訪結(jié)束后ABI值明顯上升，而IMT值明顯下降。阿托伐他汀治療后，可顯著降低hs-crp水平，阿托伐他汀可通過(guò)其抗炎、抗氧化及調(diào)脂等作用而發(fā)揮其對(duì)2型糖尿病大血管的保護(hù)作用，并改善和延緩2型糖尿病合并下肢血管病變的進(jìn)程。

他汀類所致明顯不良反應(yīng)主要包括的肌肉損害和肝毒性。有報(bào)道，長(zhǎng)期應(yīng)用hmg-coa還原酶抑制劑，可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但一般發(fā)生在治療后3-12個(gè)月。我們?cè)谟盟幤陂g未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶升高者，可能與我們觀察時(shí)間短有關(guān)，在長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)。本研究中有一人因肌酶升高，肌痛而退出實(shí)驗(yàn)，所以用阿托伐他汀治療過(guò)程中要注意檢測(cè)肌酶，警惕某些嚴(yán)重副作用。

通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用阿托伐他汀治療2型糖尿病下肢血管病變后，患者的血脂有明顯降低，下肢大血管病變有明顯改善，并且不良反應(yīng)少，依從性和安全性均比較理想?？梢宰鳛樘悄虿∠轮懿∽兓颊叩氖走x降脂藥物，并可明顯改善患者預(yù)后，使患者從中獲益。

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