王虹

【摘要】 目的：探討嬰幼兒腹瀉的護(hù)理方法，增加患兒治愈率。方法：回顧性分析320例腹瀉患兒的臨床護(hù)理程序，精心護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離。 結(jié)果：除1例患兒因闌尾穿孔并腹膜炎轉(zhuǎn)入外科，其他患兒痊愈出院。 結(jié)論：根據(jù)其病因、癥狀、體征制定相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)真落實(shí)好護(hù)理工作是患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；腹瀉；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-146-01

嬰幼兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，以腹瀉、嘔吐和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。分感染和非感染兩類，包括細(xì)菌、病毒感染，也有喂養(yǎng)不當(dāng)，受涼等因素引起，多見于2歲以下嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，造成小兒營養(yǎng)不良，生長障礙，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至危急生命。因此，耐心、細(xì)致的做好患兒的護(hù)理工作非常重要。2010年1月-2012年12月我科收治嬰幼兒腹瀉320例，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理觀察與體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組320例，男180例，女140例，年齡1個(gè)月至2歲，平均9.6個(gè)月。母乳喂養(yǎng)130例，人工喂養(yǎng)190例。

1.2 治療方法：飲食療法，靜脈滴注抗生素和補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及對(duì)癥治療。

1.3 結(jié)果：治療4-15 d后，患兒嘔吐、腹瀉癥狀緩解，精神好。1例因闌尾穿孔并腹膜炎轉(zhuǎn)入外科治療。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理：調(diào)整飲食，提倡早期經(jīng)口進(jìn)食。根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能的目的，除有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4-6h，不禁水外，其他患兒均可進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食，人工喂養(yǎng)的嬰兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，對(duì)乳糖不耐受者，應(yīng)限制糖量。已斷奶者則進(jìn)食米湯、粥等。根據(jù)有關(guān)報(bào)道及我院的臨床實(shí)踐證明：早期進(jìn)食者食欲恢復(fù)快、體力復(fù)原早、體重增長快，可大大縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。因此，積極宣傳早期進(jìn)食的益處，是腹瀉護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。

2.2 補(bǔ)充液體：脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵。補(bǔ)液除掌握眾所周知的"先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、防驚厥補(bǔ)鈣、鎂"外，還應(yīng)注意"臨時(shí)調(diào)整，因人而異"。每小時(shí)巡回記錄輸液量，須根據(jù)病情調(diào)整滴速，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間。如嬰兒病情變化大，脫水和酸中毒的表現(xiàn)不明顯，有可能出現(xiàn)補(bǔ)液不足；另一方面，嬰兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟，補(bǔ)液過快或過多有可能出現(xiàn)水中毒、肺水腫和心力衰竭。因此，嬰兒在補(bǔ)液過程中應(yīng)注意精神、吐瀉、尿量、四肢未稍循環(huán)情況、有無氣喘和水腫等，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)合并肺炎、先天性心臟病或重度營養(yǎng)不良的患兒，補(bǔ)液總量應(yīng)減少1/4-1/3，含鈉量也應(yīng)適當(dāng)減少，輸液速度不宜過快。

2.3 大便的觀察：注意大便次數(shù)、性質(zhì)和水分的多少，并作詳細(xì)記錄，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。大便多泡沫表示發(fā)酵；有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良；糞便上有油光表示脂肪消化不良。大腸桿菌腸炎大便呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液，有發(fā)霉臭味。輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，多發(fā)于9-11月份，大便多為白色米湯樣或清水樣，粘液少，無臭味。沙門氏菌腸炎或菌痢多為膿血便。霉菌性腸炎大便往往呈豆腐渣樣，色多灰白。腹瀉并發(fā)腸套疊或用止瀉藥劑量過大，可使大便量突然減少。因此，對(duì)腹瀉突然停止的患兒應(yīng)注意有無嘔吐、腹脹、精神不好等表現(xiàn)，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.4 嘔吐的觀察： ①嘔吐物的性狀。多為胃粘液或所食之物。如為咖啡色，則可能合并消化道出血；如為糞便樣液體，應(yīng)想到并發(fā)腸梗阻或腸套疊。②嘔吐時(shí)間。腹瀉時(shí)的嘔吐常發(fā)生于疾病的早期，多于24 h內(nèi)自然停止。如持續(xù)較長或病程中間出現(xiàn)嘔吐、應(yīng)注意尋找病因。曾有1例9個(gè)月的患兒，因嘔吐，腹瀉而診為嬰幼兒腹瀉，但入院后經(jīng)積極治療，1d后嘔吐仍未停止，并出現(xiàn)腹脹，手術(shù)證實(shí)為闌尾炎穿孔并發(fā)化膿性腹膜炎；口服止瀉藥或消炎痛也可引起嘔吐。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①監(jiān)測體溫變化：密切觀察患兒體溫變化，發(fā)熱時(shí)給患兒多喝水，擦干汗液，及時(shí)更換內(nèi)衣，防受涼，體溫過高者可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，做好皮膚護(hù)理。②臀部護(hù)理：腹瀉患兒大便次數(shù)明顯增多，需選用柔軟、棉質(zhì)尿布，勤更換，經(jīng)常保持皮膚干燥。大便中堿性物質(zhì)可刺激皮膚，每次大便后需用溫水揩洗臀部，然后用軟布吸干，女嬰應(yīng)注意清洗會(huì)陰，并涂鞣酸軟膏或氧化鋅軟膏，防止產(chǎn)生紅臀。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦破皮膚。如已發(fā)生紅臀，可先用3%溫硼酸水擦洗，然后用清潔軟紗布揩于，涂以氧化鋅魚肝油或開塞露，以減少刺激，利于愈合。③口腔護(hù)理。每日用溫開水口腔護(hù)理1-2次，禁食患兒每日2-3次，可采用1%-3%過氧化氫，1%-4%碳酸氫鈉，0.02%呋喃西林溶液行口腔護(hù)理。

2.6 消毒隔離和防止交叉感染： ①護(hù)理人接觸患兒及更換尿布后，應(yīng)及時(shí)洗手?；純河眠^的碗、筷、奶瓶、水杯等要消毒，衣服、尿布等也要用開水燙洗，陽光曝曬。②注意防止交叉感染，不同類型腹瀉的患兒應(yīng)進(jìn)行隔離。如沙門氏菌腸炎病程長、病情重、傳染性極強(qiáng)，?？稍斐稍簝?nèi)爆發(fā)流行。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)與其他腸炎患兒隔離，并消毒房間和用具。

2.7 情志調(diào)護(hù)：由于小兒判斷是非能力差，情感不穩(wěn)定，其心理方面也是由不成熟逐漸過渡到成熟。因此，必須掌握小兒各年齡階段身心發(fā)育規(guī)律和特點(diǎn)，多關(guān)心愛護(hù)，多誘導(dǎo)鼓勵(lì)，給予撫摸、微笑、伺弄和話語可以引起嬰兒全身的活躍、微笑和喁喁作語，以取得信賴，配合治療，使其早日康復(fù)。

2.8 健康教育：①合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)添加輔食，每次限一種，逐步增加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。②注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便后洗手，勤剪指甲，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒，保證食物的新鮮。③加強(qiáng)體格鍛煉，增加戶外活動(dòng)。④根據(jù)季節(jié)變換，及時(shí)增減衣服，夏季多喝水。⑤病情好轉(zhuǎn)后，

飲食遵循由少到多，由稀至稠，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。

3 結(jié)語

隨著健康教育不斷完善，護(hù)士不僅要關(guān)心患兒是什么病，而且還要理解、關(guān)心患兒家屬的心情，通過健康指導(dǎo)減少其家屬對(duì)醫(yī)院的陌生感，縮短護(hù)患之間的距離，使患兒在住院期間不僅受到精心的治療和護(hù)理，還讓其家屬了解、掌握該疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、家庭護(hù)理知識(shí)，密切了護(hù)患關(guān)系，滿足了家屬對(duì)健康知識(shí)酌需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慕逖，兒科學(xué)[M]. 第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2] 張艷，張寧坤.急性冠脈綜合征病人的健康指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19 （1）：65-66.