李蕓

【摘要】目的：探討股前外側(cè)游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頜面部缺損的護(hù)理方法。方法：對(duì)2012年8月-2013年7月間32例行股前外側(cè)游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頜面部缺損的患者做好手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后做好移植皮瓣的嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)血管危象及其對(duì)癥護(hù)理。 結(jié)果：2例患者皮瓣全部成活，成活率為100%；其中1例皮瓣術(shù)后出現(xiàn)血管危象，經(jīng)搶救后成活。結(jié)論：股前外側(cè)游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頜面部缺損術(shù)后加強(qiáng)皮瓣的觀察和血管危象的護(hù)理是保證皮瓣成活的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】股前外側(cè)游離皮瓣；頜面部；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-154-02

頜面部腫瘤術(shù)后及嚴(yán)重外傷導(dǎo)致額面部組織缺損修復(fù)是口腔頜面外科臨床中的十分重要的工作。近年來(lái)，股前外側(cè)肌皮瓣越來(lái)越多地應(yīng)用于口腔頜面部缺損修復(fù)中由于其具有成活率高、供區(qū)隱蔽、厚薄適中、血管豐富、抗感染能力強(qiáng)等特點(diǎn)[1，2]，因此被認(rèn)為是修復(fù)頭頸部軟組織缺損的理想選擇[3]。游離組織瓣移植術(shù)能否成功很大程度上取決于手術(shù)前后的護(hù)理質(zhì)量[4]。2012年8月-2013年7月，我院使用股前外側(cè)游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)額面部缺損32例，在我科護(hù)理人員的精心護(hù)理下，患者皮瓣全部存活，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料： 2012年8月-2013年7月，患者32例，其中男18例，女14例；年齡23～64歲，平均46.5歲。皮瓣修復(fù)范圍2.5 cm×3.0 cm～8.0 cm×10.0 cm不等。位于面上1/3（包括額部、顳部）10例，中1/3（包括顴部、頰部）15例，下1/3（包括下頜部、唇部、頦部）7例。惡性腫瘤22例，嚴(yán)重外傷10例。

1.2 手術(shù)方法：患者均在全麻下行惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)或嚴(yán)重外傷清創(chuàng)術(shù)，再根據(jù)切除后組織缺損的范圍大小設(shè)計(jì)皮瓣，將股前外側(cè)皮瓣游離移植至缺損區(qū)，吻合血管，根據(jù)術(shù)中情況防止引流片，縫合皮瓣和皮膚切緣。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑做有關(guān)藥物敏感試驗(yàn)并記錄結(jié)果；術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水；按醫(yī)囑備血；準(zhǔn)備寫(xiě)字板等。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備：男性光頭，女性患側(cè)耳周5cm，雙側(cè)大腿及會(huì)陰部皮膚。避免供區(qū)的皮膚損傷。

2.1.3 心理護(hù)理：由于術(shù)后要求術(shù)區(qū)制動(dòng)，除額部外其他區(qū)域的手術(shù)均避免說(shuō)話與飲食，并且患者術(shù)后可能會(huì)引起面型的改變，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張焦慮情緒是心理護(hù)理的關(guān)鍵[5]。通過(guò)耐心向患者講解疾病知識(shí)、治療方法及詳細(xì)解答各項(xiàng)問(wèn)題等方式，幫助患者及其家屬打消疑慮，建立手術(shù)信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 床邊交接：向麻醉師及手術(shù)室護(hù)士了解手術(shù)過(guò)程中病人的情況及受壓皮膚情況，做好交接班，連接好各種儀器及管道。給予保暖，保持室溫在25～28℃，以預(yù)防血管痙攣。

2.2.2 體位護(hù)理：病人全麻未清醒時(shí)應(yīng)去枕平臥，及時(shí)清除口鼻、咽腔及氣管內(nèi)分泌物或血液，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入呼吸道。注意皮瓣區(qū)域限制活動(dòng)，如血管吻合于頸部，則需頸部?jī)蓚?cè)限制活動(dòng)，3天后可稍作活動(dòng)，但仍要注意避免頭頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)。

2.2.3 病情觀察：給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征。

2.2.4 密切觀察皮瓣邊緣處放置引流片的引流量及顏色，如引流液較多應(yīng)立即通知醫(yī)生。密切觀察股前外側(cè)供區(qū)傷口滲血情況，保持負(fù)壓引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.5 皮瓣觀察：皮瓣移植術(shù)后72 小時(shí)為血管危象發(fā)生的高危期，尤其在24h內(nèi)，應(yīng)密切觀察皮瓣的色澤、溫度、皮紋、質(zhì)地以及毛細(xì)血管充盈情況等，至少每小時(shí)觀察一次。術(shù)后當(dāng)日是皮瓣復(fù)溫期，皮瓣顏色略顯蒼白，以后逐漸紅潤(rùn)。皮瓣富有彈性，具有皮紋皺褶，其皮溫應(yīng)低于體表溫度3～6℃。觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間：用手指或棉簽壓迫移植皮瓣，皮瓣5 s內(nèi)顏色恢復(fù)正常為良好[6]。

2.2.6 皮瓣危象的處理：如出現(xiàn)皮瓣顏色灰白色、彈性差、毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過(guò)5s，為微循環(huán)功能差動(dòng)脈缺血，如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺、腫脹明顯、皮紋消失，提示靜脈回流不暢。一旦發(fā)生上述血管危象情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)探查處理。若短時(shí)間內(nèi)皮瓣區(qū)域引流較多的鮮紅色分泌物，應(yīng)首先考慮皮瓣出血，切不可使用止血藥，以免影響皮瓣的血液供應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生行止血處理。若皮瓣顏色呈淡紫色且局部腫脹明顯，則應(yīng)考慮靜脈回流受阻，應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)區(qū)，若發(fā)現(xiàn)局部縫合過(guò)緊，醫(yī)生可酌情間斷拆除1～2針縫線，局部放置橡皮引流條引流，1～2d后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則應(yīng)手術(shù)探查，是否有靜脈堵塞等。如皮瓣顏色呈蒼白或灰白色，局部發(fā)亮，并且局部皮膚溫度下降，毛細(xì)血管反應(yīng)變慢或消失，皮瓣邊緣出現(xiàn)花斑，按壓皮瓣無(wú)彈性則應(yīng)考慮動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣或栓塞發(fā)生，若持續(xù)無(wú)緩解則應(yīng)手術(shù)探查，必要時(shí)需重新吻合血管[7]。本組有1例患者出現(xiàn)了靜脈血管危象，股前外側(cè)游離皮瓣移植術(shù)后1 d右面部皮瓣呈淡紫色，及時(shí)給予局部引流，但未見(jiàn)明顯改善，后在手術(shù)室給予多吻合一支靜脈，后皮瓣顏色回復(fù)正常，搶救成功。

2.2.7 藥物護(hù)理：術(shù)后正確使用抗生素，防止傷口感染；術(shù)后禁止應(yīng)用止血藥物，防止血栓形成。遵醫(yī)囑使用抗痙攣藥物和擴(kuò)血管藥物，保障移植皮瓣血液循環(huán)暢通。

2.2.8 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。不能經(jīng)口腔進(jìn)食者應(yīng)留置胃管。

3 討論

頜面部腫瘤是口腔頜面部的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其主要治療手段是手術(shù)治療，但是手術(shù)治療必然會(huì)導(dǎo)致患者口腔及面部外形和功能改變，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何進(jìn)行一期頜面部缺損修復(fù)一直是口腔醫(yī)師所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。而頜面部外傷的患者同樣存在頜面部缺損修復(fù)的問(wèn)題。因此，在口腔頜面外科，股前外側(cè)游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也為廣大患者帶來(lái)了福音。

這類手術(shù)復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，并且手術(shù)過(guò)程精細(xì)，而術(shù)后的護(hù)理則是又一決定這類手術(shù)成敗的關(guān)鍵。皮瓣修復(fù)術(shù)后最主要的護(hù)理任務(wù)就是觀察皮瓣的成活情況，特別是術(shù)后72 h內(nèi)的血管危象更是臨床護(hù)理的重中之重。早期的精心護(hù)理是皮瓣成活的關(guān)鍵，尤其是術(shù)后1～3 d，需隨時(shí)觀察皮瓣成活情況，對(duì)皮瓣的任何變化均應(yīng)引起重視。

在我們的精心護(hù)理下，32例患者股前外側(cè)皮瓣均成活，1例出現(xiàn)血管危象的皮瓣也得以挽救。股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)頜面部缺損，術(shù)后加強(qiáng)皮瓣的觀察和血管危象的護(hù)理是保證皮瓣成活的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

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