胡芬

【摘要】目的：總結(jié)分析斷肢再植術(shù)伴人工皮覆蓋術(shù)患者護(hù)理，減輕患者的痛苦，提高手術(shù)的成功率。方法：2007年11月到2008年11月收治的18例斷肢再植術(shù)伴人工皮覆蓋術(shù)患者，男性15例，女性3例，平均年齡32歲。對(duì)其進(jìn)行術(shù)前，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，包括心理，環(huán)境，體位，基礎(chǔ)護(hù)理，人工皮的護(hù)理。結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，重視并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等工作是斷肢再植伴人工皮覆蓋術(shù)病人手術(shù)成功的關(guān)鍵，降低手術(shù)的失敗率。

【關(guān)鍵詞】斷肢再植；人工皮；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-164-02

自1963年陳中偉首次報(bào)道斷臂再植成功后，我國(guó) 斷指再植技術(shù)、病例數(shù)、再植難度及成活率均達(dá)到世界先進(jìn)水平。我科從2007年11月至2008年11月在進(jìn)行斷肢（指）再植術(shù)的基礎(chǔ)上，還開(kāi)展了人工皮覆蓋術(shù)，共18例。共存活16例，2例失敗。存活中有1例發(fā)生血管危象，經(jīng)及時(shí)行手術(shù)探察處理得以存活?，F(xiàn)將再植術(shù)前，術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組18例，男 15例，女3例。平均年齡 32 歲。就診時(shí)間為傷后0.5～5 h。成活16例，2例失敗。存活中有1例發(fā)生血管危象，經(jīng)及時(shí)行手術(shù)探察處理得以存活。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：意外傷殘給病人帶來(lái)了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，同時(shí)他們對(duì)再植后肢體是否成活也存在憂(yōu)慮，因此，病人都有恐懼、焦慮、悲觀、自卑心理。護(hù)士要準(zhǔn)確分析他們的心理活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行思想溝通，說(shuō)明手術(shù)的重要性。以耐心、熱情的態(tài)度鼓勵(lì)、勸慰、指導(dǎo)病人，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，接受治療和護(hù)理。

2.2病室準(zhǔn)備：將患者安放在溫暖寬敞、明亮、通氣好的病房，將室溫控制在22-25℃，空氣濕度在50%左右。嚴(yán)禁吸煙，由于寒冷刺激和煙中的尼古丁成分容易造成患肢壞死，因此病房一定要求。

3術(shù)后護(hù)理

3.1復(fù)溫：術(shù)后病人蓋毛毯或被子，使體溫迅速回升，并將室內(nèi)溫度調(diào)至23 ～25℃以上，濕度達(dá)到50 %～60 %。

3.2體位：術(shù)后病人臥床休息，平臥位，患肢下墊一軟枕，患肢抬高制動(dòng)，高于心臟平面10 cm，以減輕腫脹。絕對(duì)臥床10-14天，不得坐起，避免大幅度翻身，側(cè)臥，確保患肢血液循環(huán)通常，定期協(xié)助病人全身按摩并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，預(yù)防壓瘡。

3.3保溫：術(shù)后1周內(nèi)用60～100 W烤燈照射再植肢體，燈距 33～50 cm，以利局部血管擴(kuò)張，防止血管痙攣，在患肢血運(yùn)較差的情況下，不宜用烤燈，以免增加組織代謝。

3.4觀察血運(yùn)情況：再植術(shù)后嚴(yán)密觀察再植肢體血運(yùn)情況。血管危象多發(fā)生在術(shù)后 24內(nèi)，因此要每小時(shí)觀察1次皮膚色澤、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、淺動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

4術(shù)后疼痛的護(hù)理

4.1引起術(shù)后疼痛的原因：疼痛是由于機(jī)體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺(jué)，伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御性反應(yīng)。大腦皮層對(duì)疼痛的反應(yīng)受病人心理狀態(tài)的影響，病人傷后情緒低落，擔(dān)心手術(shù)后能否恢復(fù)功能，消極悲觀的情緒使疼痛加劇，愉快興奮的心情能使疼痛減輕，而注意力高度集中于其它事物時(shí)疼痛也可以減輕或消失。

4.2止痛護(hù)理措施

4.2.1為病人創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，做好心理護(hù)理。手術(shù)后病人最迫切的需要是減輕疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)，我們給予同情、安慰、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言和舉止，并轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕他們的心理壓力，提高痛閾。減輕焦慮和恐懼等不良心理。

4.2.2及時(shí)解除疼痛： 切口疼痛可以用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，但用藥前必須注意觀察疼痛的性質(zhì)及原因，一般的疼痛可口服去痛片，或肌內(nèi)注射強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛。疼痛較劇烈者必須應(yīng)用度冷丁、嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，才能取得好的效果。

5血管危象的處理

5.1血管危象的致病因素：其主要原因有：（1）再植適應(yīng)證不當(dāng)或術(shù)前病例選擇錯(cuò)誤，如高凝狀態(tài)的病例，術(shù)前供區(qū)組織內(nèi)血管變異及手術(shù)設(shè)計(jì)錯(cuò)誤等。（2）麻醉不滿(mǎn)意、疼痛，粗暴的操作，組織解剖與游離時(shí)的失誤，清創(chuàng)不徹底。（3）低劣的吻合技術(shù)，血管吻合口張力過(guò)大或血管過(guò)長(zhǎng)扭曲。（4）骨折固定不確切，多指再植時(shí)不注意互相保護(hù)。（5）動(dòng)脈吻合數(shù)量少。（6）小兒術(shù)后管理不當(dāng)。（7）傷口止血不徹底，傷口包扎過(guò)緊或換藥不及時(shí)致敷料壓迫傷口。（8）血液動(dòng)力學(xué)的紊亂。（9）術(shù)后受到外界因素的干擾，如溫度、疼痛、吸煙、體位壓迫、情緒、藥物等。本組8例中出現(xiàn)3組血管危象，均進(jìn)行血管探查等處理，1例存活2例失敗。

5.2血管危象的護(hù)理措施：斷肢再植術(shù)后發(fā)生血管危象首先應(yīng)判斷靜脈危象或動(dòng)脈危象，常規(guī)給予罌粟堿30mg肌注，更換敷料，保持安靜，個(gè)別病例可能解除危象，若0.5-1小時(shí)內(nèi)危象不能緩解，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查，探明原因后對(duì)癥處理。

5.3探查術(shù)后的處理：血管危象探查術(shù)后使患者安靜休息，注意保暖，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，安眠治療。保持良好的情緒，調(diào)整心理平衡，使病人心理上得到慰藉，解除焦慮心理。

5.4功能鍛煉：（1）原則；循序漸進(jìn)，主動(dòng)，按計(jì)劃。不可操之過(guò)急。（2）術(shù)后三周內(nèi)；重點(diǎn)預(yù)防和控制感染，未制動(dòng)關(guān)節(jié)可作輕微的伸曲活動(dòng)。（3）術(shù)后4-6周；此期骨折端愈合尚不牢固，練習(xí)患肢屈伸、握拳等，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，并對(duì)截?cái)嗖课煌咨票Ｗo(hù)。（4）術(shù)后6-8周；重點(diǎn)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練。

6人工皮的護(hù)理

6.1人工皮臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)：人工皮在斷肢再植術(shù)中可以減少患者痛苦，使創(chuàng)面愈合效果良好、愈合時(shí)間縮短減少交叉感染避免毒素重吸收以及減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。

6.2術(shù)后回病房護(hù)理：回病房后擺放好患肢，密切觀察患肢血運(yùn)，妥善固定好引流管，妥善放置負(fù)壓吸引瓶，調(diào)節(jié)壓力在300-400kpa之間，并觀察引流是否通暢。告知患者負(fù)壓引流術(shù)后10-14天拆除，持續(xù)引流出血性液體屬正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心會(huì)導(dǎo)致貧血，教會(huì)患者及家屬觀察引流是否通暢，保持引流管勿受壓及扭曲，負(fù)壓是否在正常范圍內(nèi)，發(fā)現(xiàn)堵塞及異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

7出院宣教

（1）再植肢體感覺(jué)功能未恢復(fù)前，應(yīng)注意保護(hù)患肢，以免發(fā)生燙傷或凍傷。（2）3個(gè)月內(nèi)避免再植肢體用力過(guò)度，定期復(fù)查。（3）教育病人進(jìn)行再植肢體的觀察及護(hù)理，有異常情況，及時(shí)就診。（4）繼續(xù)再植肢體功能鍛煉，進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫旭晴.6例斷肢再植患者的護(hù)理.華北煤碳醫(yī)學(xué)院報(bào)，2001，11（774）：75.

[2] 劉芬，趙云霞.斷肢再植術(shù)后護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，2（152）：30.