張麗華

【摘要】目的：探討藥物溶栓用于急性下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選擇我院采用藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓患者40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過有效的治療和護(hù)理后，總有效38例，總有效率可達(dá)95%，其中病程1-14d的患者治療總有效率明顯高于病程15-40d的患者，所有患者均未出現(xiàn)出血以及肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)于急性下肢深靜脈血栓患者，密切觀察病情變化情況，給予有效的心理護(hù)理、患肢護(hù)理以及日常生活護(hù)理等，可有效提高患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性下肢深靜脈血栓；藥物溶栓；護(hù)理.

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-178-02

1資料與方法

1.1 一般資料： 選擇我院2010年2月-2013年2月期間采用藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓患者40例，其中男29例，男11例，年齡40-78歲，平均年齡（61.7±2.4）歲，病程1-40d，平均為（17.3±3.8）d，其中30例位于左下肢，10例位于右下肢，所有患者均表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛。

1.2 治療方法： 所有患者均采用藥物溶栓以及聯(lián)合抗凝治療，選用尿激酶作為溶栓藥物，20萬U 加入500ml溶液，將尿激酶保存在冰箱中現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈滴注，滴注的速度不宜過慢，因?yàn)檫^慢會(huì)影響溶栓效果，同時(shí)給予皮下注射低分子量肝素，每天200ml/kg，分2次注射。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理： 由于急性下肢深靜脈血栓患者會(huì)突發(fā)下肢劇烈疼痛和腫脹，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良心理，護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)、溶栓治療的意義以及預(yù)后情況，盡快消除其不良心理。關(guān)心和體貼患者，向其講解不良情緒的危害，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極配合溶栓治療。

1.3.2 患肢護(hù)理： 當(dāng)急性期時(shí)抬高患肢使患肢高于心臟水平20-30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫并緩解疼痛，禁止按摩患肢以免造成栓子脫落。指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)趾伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者的下肢血液回流，降低血液的淤滯程度。急性期過后患者可下床活動(dòng)，教會(huì)患者使用彈力繃帶，避免站立時(shí)間過長(zhǎng)，加強(qiáng)腓腸肌的收縮，促進(jìn)靜脈血液回流。每天觀察肢體消腫情況，測(cè)量雙下肢周徑，同時(shí)注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色以及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。

1.3.3 溶栓治療護(hù)理： 治療期間盡可能減少穿刺周圍靜脈的次數(shù)，可使用留置針，以免反復(fù)穿刺造成出血；同時(shí)密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、便血以及血尿等出血傾向；治療后患者不宜過早進(jìn)行下床活動(dòng)，避免患肢過冷或者過熱，以免發(fā)生部分溶解血栓脫落引發(fā)肺栓塞。觀察患者下肢疼痛的部位、程度及范圍，注意觀察止血帶加壓纏繞后患肢的皮膚顏色和溫度的變化情況，若皮膚變青紫，皮溫顯著下降，說明動(dòng)脈的供血受到影響，應(yīng)適當(dāng)減小壓力。

1.3.4 日常生活護(hù)理： 由于血黏度增高是誘發(fā)急性下肢深靜脈血栓的重要因素，因此應(yīng)給予高維生素、高熱量、高蛋白以及低脂的飲食，以清淡且易消化為主，避免攝入富含維生素K類的食物，如動(dòng)物肝臟、花生以及松子等，以免影響抗凝藥物的治療效果。同時(shí)多飲水，降低血液的黏稠度，以增加血流的速度。叮囑患者戒煙，避免尼古丁刺激造成靜脈收縮而影響血液循環(huán)；保持患者的大便通暢，以免腹壓增高影響下肢靜脈的血液回流。

1.3.5 健康指導(dǎo)： 在發(fā)病2周的急性期患者需要絕對(duì)臥床休息，對(duì)患肢進(jìn)行保暖并抬高30°，在床上活動(dòng)時(shí)需要避免運(yùn)動(dòng)的幅度過大，避免進(jìn)行屈髖屈膝活動(dòng)和按摩患肢，以免血栓脫落引發(fā)肺栓塞。在恢復(fù)期可協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液的回流，應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行活動(dòng)；可外敷活血化瘀以及消腫止痛的中藥，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，以減輕腫脹。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：患肢的腫脹消失，站立或者活動(dòng)后沒有下肢腫脹痛，行靜脈造影管腔再通，可見瓣膜清晰；有效：患肢的腫脹明顯減輕，站立或者活動(dòng)后下肢有輕度腫痛，行靜脈造影可見管腔以再通為主，但瓣膜不清晰；無效：患肢腫脹有所減輕，站立或者活動(dòng)后下肢腫脹痛有所改善，行靜脈造影可見靜脈管腔部分再通或者不通[1]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過有效的治療和護(hù)理后，32例顯效，6例有效，2例無效，總有效38例，總有效率可達(dá)95%，其中病程1-14d的患者治療總有效率明顯高于病程15-40d的患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.所有患者均未出現(xiàn)出血以及肺栓塞等并發(fā)癥。

3討論

臨床研究顯示采用尿激酶常規(guī)靜脈給藥，由于血栓局部藥物濃度較低，且藥物的作用時(shí)間較短，因此造成溶栓效果較差[2]。而根據(jù)下肢深靜脈造影的原理，淺靜脈血流可以通過交通支進(jìn)入深靜脈，深靜脈血流則不會(huì)返流進(jìn)入淺靜脈，采用從患者的足背靜脈穿刺，使用止血帶扎于患肢的踝關(guān)節(jié)上方，阻斷淺靜脈血流，從而可以使溶栓藥通過交通支直接進(jìn)入深靜脈，使藥物快速作用于血栓部位，同時(shí)再加上微量注射泵的動(dòng)力作用，可有效增加血栓部位的藥物作用濃度，促進(jìn)血管再通[3]。給予有效的心理護(hù)理，可使患者積極配合手術(shù)，治療過程中注意對(duì)患肢的護(hù)理和溶栓治療的護(hù)理，同時(shí)給予合理的飲食護(hù)理，保持良好的生活習(xí)慣，給予合理的健康指導(dǎo)，從而可有效提高臨床治療效果[4]。

通過本組資料研究顯示，經(jīng)過有效的治療和護(hù)理后，治療總有效率可達(dá)95%，所有患者均未出現(xiàn)出血以及肺栓塞等并發(fā)癥，由此可見，對(duì)于急性下肢深靜脈血栓患者，密切觀察病情變化情況，給予有效的心理護(hù)理、患肢護(hù)理以及日常生活護(hù)理等，可有效提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝進(jìn)芳，李衛(wèi)勇，王福霞.255 例下肢深靜脈血栓患者的臨床特征[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，9（29）：2391-2392.

[2] 黃春燕，陸仁連.藥物溶栓法治療下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，10 （30）：5449-5450.

[3] 吳青霞.下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，2（2）：37-38.

[4] 趙紅霞.下肢深靜脈血栓患者藥物溶栓治療后護(hù)理方法探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（18）：149.