龔娟 余榮臻

【摘要】對一例全身多處外傷截肢術(shù)后患者的護(hù)理，滿足其身心需要，患者病情明顯好轉(zhuǎn)出院。及時(shí)的心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識的健康教育、熟練地護(hù)理技巧、細(xì)致的藥物觀察、做好各種并發(fā)癥的預(yù)防，是本例患者得到有效治療的關(guān)鍵。全身多處外傷可復(fù)合各個(gè)器官臟器的損傷，不及時(shí)救治清理傷口可能會(huì)引發(fā)一系列的其他后續(xù)問題，嚴(yán)重甚至危及生命。截肢術(shù)是破壞性較大的一種手術(shù)，是肢體骨骼、肌肉與其軟組織廣泛損傷者無法修復(fù)或嚴(yán)重?zé)o法控制的感染危及生命時(shí)，經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體切除的外科手段[1]。我科與2013年5月3日收治一例嚴(yán)重全身外傷的患者，現(xiàn)經(jīng)精心治療，好轉(zhuǎn)出院，處于康復(fù)階段。

【關(guān)鍵詞】外傷；截肢術(shù)；護(hù)理；

【中圖分類號】R248.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-168-02

1 病例簡介

女，45歲。工作時(shí)不慎傷致雙上肢及全身多處，當(dāng)時(shí)右上臂不全離斷，左上臂撕脫及頭面部右下肢出血、疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡單包扎后四小時(shí)急轉(zhuǎn)入我院。?？魄闆r如下：右上臂自肩部不完全離斷伴皮膚撕脫。不全離斷肢體廣泛損傷嚴(yán)重及肌肉嚴(yán)重絞傷。左上臂肱骨開放性骨折，創(chuàng)內(nèi)污染嚴(yán)重，雙上臂可見許多雜物。前臂損傷明顯，末梢血運(yùn)差。左手臂內(nèi)側(cè)皮膚缺損，胸部有壓痛。患者急診入院，在全麻下行右上肢截肢+左肱骨骨折內(nèi)固定+外固定固定+血管探查+游離植皮術(shù)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)生命支持治療。5月8日患者由ICU轉(zhuǎn)入我科，帶入胃管及胸管。5月22日患者在全麻下行左腕骨折內(nèi)固定+異體植入+左上肢清創(chuàng)術(shù)。5月31日患者在全麻下左上肢清創(chuàng)游離植皮+人工皮覆蓋術(shù)。患者無既往史。入院以來共經(jīng)歷4次手術(shù)治療，并結(jié)合其他?？魄闆r及病人的癥狀，切實(shí)臨床分析，先給予基礎(chǔ)生命支持，其次盡量保證左上肢的功能恢復(fù)，最后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合病人存在的問題，給予患者術(shù)后骨折、固定架、人工皮、引流管等?？谱o(hù)理及患者的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、藥物治療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。患者現(xiàn)情況明顯好轉(zhuǎn)后出院。

2護(hù)理

2.1 術(shù)后護(hù)理和病情觀察：術(shù)后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，結(jié)合全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化并及時(shí)做好記錄。積極觀察殘肢傷口出血滲液情況，床邊備粗止血帶及止血鉗，以備殘端大出血時(shí)做好患者的搶救工作。觀察殘端有無紅腫或有無感染征兆，及時(shí)做好相應(yīng)的處理。做好患者各項(xiàng)專科的護(hù)理及管道的護(hù)理，患者長期臥床應(yīng)做好相關(guān)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡護(hù)理、跌倒安全護(hù)理、氣道護(hù)理等。保持內(nèi)外固定架的有效固定及人工皮的有效性。做好胸腔引流管、人工皮管、尿管、血漿引流管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌原則，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，為臨床治療作依據(jù)。

2.2 疼痛的護(hù)理：根據(jù)患者疼痛的情況，可將疼痛分為術(shù)后傷口痛和幻肢痛?；颊呓?jīng)歷4次手術(shù)，術(shù)后傷口痛主要發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，在術(shù)后24小時(shí)可逐漸緩解。根據(jù)病人情況，可給予心理安慰法和轉(zhuǎn)移注意力等方法，聽輕音樂、看書、看報(bào)等以分散其注意力。對于以上發(fā)發(fā)不能緩解的可根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥的應(yīng)用，臨床一般選用曲馬多肌肉注射。對于患者截肢術(shù)后的幻肢痛，其主要方是讓患者接受截肢的事實(shí)，重新建立生活的信心。可讓患者用手輕拍殘端幻肢，給予支持和安慰，放松精神，緩解緊張的情緒。適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。

2.3 心理護(hù)理：患者從急診入院到出院，期間經(jīng)歷四次手術(shù)，要能完全接受其這些需要很大的勇氣，同時(shí)也需要身邊人的關(guān)懷和支持。當(dāng)周遭的事物改變時(shí)人的，人總是有一個(gè)適應(yīng)的過程，特別是對自己人生的災(zāi)難，患者對于自己形態(tài)紊亂，對于以后的生活都可能存在恐懼的心理。鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的想法，盡可能給予患者親情的安慰，與患者家屬一起克服患者內(nèi)心的障礙，幫助患者樹立重新面對生活的信心。同時(shí)，了解患者的需要，盡可能滿足，給予人文關(guān)懷。使患者主動(dòng)配合治療過程，并了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識。

2.4 飲食護(hù)理：手術(shù)后期患者營養(yǎng)狀況明顯較前下降，經(jīng)過手術(shù)以及身心疲憊累積，患者較之前瘦弱很多，且長期臥床營養(yǎng)狀況差。因在調(diào)整患者心理狀況的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予患者易消化、高蛋白、高維生素有營養(yǎng)食物。并防止便秘，保持腸道的暢通，高膳食纖維。但不可進(jìn)食過多含糖食物，因手術(shù)和麻醉的作用，可引起麻醉反跳作用[2]。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)：因?yàn)椴∪说尼槍π?，患者手術(shù)之后有高中低風(fēng)險(xiǎn)的引流管，也有不同的內(nèi)外固定材料。對于引流管的注意事項(xiàng)，固定器的宣教，預(yù)防壓瘡知識的普及，截肢術(shù)后的相關(guān)知識宣講都很重要?？梢罁?jù)患者耐受情況協(xié)助患者進(jìn)行患肢鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，避免局部組織長期受壓。鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)一般從在患者術(shù)后一般情況良好時(shí)2～3天開始。

3 小結(jié)

對于截肢等大手術(shù)后患者，護(hù)理人員因特別給予患者身心的護(hù)理，本著救死扶傷的信念，真正關(guān)懷患者。切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理及健康指導(dǎo)，使患者主動(dòng)配合甚至積極參與自身的治療。只有這樣，才能真正讓患者重拾生活的信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫桂芬、謝瑞英、麥格鳳，等截肢術(shù)后患者護(hù)理[J]手外科實(shí)用雜志，2010，10（3）：78～79

[2] 王麗娜，皮瓣移植術(shù)為手術(shù)期的觀察和護(hù)理[J]中國誤診學(xué)雜志，2008，6（22）；4444-4445