陳巍

【摘要】目的：探討產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的搶救與護(hù)理方法。方法： 回顧性分析本院發(fā)生的25例產(chǎn)科DIC的護(hù)理，包括急救護(hù)理、病情的觀察、家屬的配合、并發(fā)癥的護(hù)理、感染的預(yù)防、心理護(hù)理等。結(jié)果： 25例產(chǎn)科DIC患者均治愈。結(jié)論： 密切觀察病情變化，配合醫(yī)生早期診斷，盡早去除病因，把握時機(jī)，正確治療，細(xì)心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；DIC；急救；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-189-02

產(chǎn)科DIC是許多致病因素導(dǎo)致的各種血液成分間的平衡機(jī)制被破壞的病理生理過程和臨床綜合征，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。其起病急驟，病情復(fù)雜兇險，若不及時糾正，可導(dǎo)致多器官功能衰竭和不可逆的休克，為提高搶救成功率，現(xiàn)將我院近6年來25例產(chǎn)科急性DIC患者的臨床觀察及護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：2007年6月-2013年6月 所在科收住2000例孕婦，發(fā)生 DIC 25例，患者年齡20- 22歲2例（初產(chǎn)婦），25-28歲10例，32-38歲13例，均為經(jīng)產(chǎn)婦。其中16例均系產(chǎn)后由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來該科。

1.2結(jié)果誘發(fā)因素：DIC可由一種因素引起，多數(shù)情況下是多種因素綜合作用的結(jié)果。本組以確切的、最主要的一項(xiàng)為代表因素統(tǒng)計，30例DIC中，重度妊娠高血壓綜合征16例，前置胎盤6例，產(chǎn)后出血4例，羊水栓塞1例，子宮破裂2例，中孕稽留流產(chǎn)1例。

1.3臨床表現(xiàn)： 全部患者均有明顯的休克癥狀，伴有大量的陰道出血或腹腔內(nèi)出血。9例合并多臟器功能衰竭，累計失血量分別為2500、2680、3500、5100ml，16例失血量不詳（基層醫(yī)院未計量），血紅蛋白平均53.7g/L，均繼發(fā)重度貧血，7例患者均有不同程度的皮下瘀斑，穿刺點(diǎn)及手術(shù)切口滲血，陰道出血不凝。3例患者無尿，平均血壓 5.47/3.07kPa，血小板平均 96.4×109/L。凝血機(jī)能檢查：凝血酶原時間平均31s，凝血酶時間平均19.35s，活化部分凝血酶原時間平74.68s。

按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]，25例患者均血小板計數(shù)小于100×109/L，凝血酶原時間延長3秒以上，纖維蛋白原含量小于1.6g/L。結(jié)合臨床：嚴(yán)重或多發(fā)性出血；不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙和休克；抗凝治療有效。

2結(jié)果

25例中保守治療20例，5例切除子宮。

3護(hù)理

3.1 提高警惕，注意誘因，動態(tài)觀察 對存在易誘發(fā)DIC的產(chǎn)科原發(fā)疾病的患者，若出現(xiàn)不能以原發(fā)病解釋的精神癥狀及循環(huán)衰竭癥狀應(yīng)警惕DIC發(fā)生。觀察有無新的出血點(diǎn)，若有不凝血或陰道流血>400 mL，應(yīng)及時報告醫(yī)生。孕產(chǎn)婦破膜時或產(chǎn)時、產(chǎn)后，若突然出現(xiàn)頭昏、乏力、煩躁不安、表情淡漠或突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難、脈快、昏迷或驚厥均應(yīng)觀察有無高凝和栓塞癥狀。如靜脈采血迅速凝固時應(yīng)警惕高凝狀態(tài)、內(nèi)臟栓塞引起的相關(guān)癥狀，如肺栓塞引起呼吸困難、紫紺；腦栓塞引起頭痛、昏迷等均應(yīng)警惕有DIC的可能。

3.2 迅速建立靜脈通路 DIC病情兇險、起病急、發(fā)展快，護(hù)士應(yīng)積極協(xié)調(diào)配合，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，立即開放三條靜脈通路。一條用于治療藥物如多巴胺、肝素鈉等，一條用于輸血、血漿等，一條用于晶體液補(bǔ)充血容量及凝血因子。治療過程中嚴(yán)防肺水腫、心力衰竭的發(fā)生，備好急救器械及藥品。暢通氣道，充分給氧。

3.3 密切觀察病情 觀察意識、瞳孔、生命體征、尿量、皮膚色澤等變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，體溫不升或驟然升至39℃以上并伴寒戰(zhàn)，心率快，呼吸困難，皮膚蒼白或發(fā)紺、濕冷有花斑，血壓下降，收縮壓<80 mmHg以下或脈壓差<20mmHg都提示病情危重[2]，要注意保暖，取中凹位，保證腦部血供。休克伴高溫者，應(yīng)予以降溫減少氧耗，體溫、降至38℃即可。不宜用藥物降溫，以免加重休克。

3.4 出血傾向的護(hù)理 DIC導(dǎo)致纖維蛋白原及凝血酶原大量消耗，患者常表現(xiàn)出血傾向，正確評估出血部位、出血量、出血速度、皮膚顏色等情況并記錄，及時采集標(biāo)本進(jìn)行凝血時間及DIC指標(biāo)測定，嚴(yán)密觀察治療效果，了解DIC進(jìn)展情況。有傷口滲血時，腹部可置沙袋加壓或扎腹帶4 h-6 h，要松緊適宜。

3.5 做好安全護(hù)理 意識障礙者要加用床擋，防墜床，備好壓舌板、開口器，全麻術(shù)后患者未清醒前保持平臥，頭偏向一側(cè)。嚴(yán)格消毒隔離工作，預(yù)防感染，患者因大量失血，缺氧，產(chǎn)程延長，手術(shù)刺激等機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)皮膚、口腔、會陰護(hù)理，保證室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。

3.6 心理護(hù)理：產(chǎn)科DIC患者意識清楚情緒高度緊張，不良精神刺激會加重病情，護(hù)士在搶救的同時應(yīng)主動做到適當(dāng)?shù)慕忉屌c預(yù)告，以爭取理解與支持。對氣管插管的患者，充分利用各種方式進(jìn)行溝通，給予心理支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

4討論

產(chǎn)科DIC發(fā)病急驟，病勢兇險，病死率高，護(hù)士應(yīng)熟悉DIC的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及內(nèi)、外源的促凝物質(zhì)和誘發(fā)因素，對存在引起DIC的基礎(chǔ)疾病嚴(yán)密觀察，在分娩中發(fā)生大出血、血液不凝、休克及栓塞四種臨床表現(xiàn)之一，即應(yīng)想到此病，四種表現(xiàn)中具有兩種以上者，大多可作出此病的診斷，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可確定診斷[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷，爭取搶救時機(jī)，有效治療、救護(hù)，是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。同時要重視實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的動態(tài)監(jiān)測、主要病因的預(yù)防。消除誘因，積極正確處理產(chǎn)科并發(fā)癥，提高孕期預(yù)防保健知識，按時產(chǎn)檢，防止妊娠期合并癥及并發(fā)癥是預(yù)防DIC的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐勇，霍梅，余連，等.凝血酶原片段F1+2、凝血酶原復(fù)合物和D-二聚體定量測定在DIC早期診斷中的應(yīng)用[J].中華血液學(xué)雜志，2002，21（9）：497.

[2] 趙紅琴.產(chǎn)科 DIC 23 例臨床診治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：