吳雪梅

【摘要】支氣管哮喘（簡稱哮喘）是指由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。季節(jié)以秋冬季節(jié)發(fā)病為主。臨床上典型表現為反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，多在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重。部分哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為唯一的臨床表現而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性哮喘）。

【關鍵詞】支氣管；哮喘；護理體會

【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-198-02

1臨床資料

1.1一般資料：本組94例均為2011年5月至2013年5 月收治在呼吸內科的住院患者。其中男58例，女36例；年齡最小35歲，最大81歲，平均年齡為58歲。多有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史，有吸煙史、受涼史，有45例是支氣管哮喘中度發(fā)作期，32例是哮喘輕度發(fā)作期，11例是哮喘重度發(fā)作期，6例是哮喘極重度期。

1.2治療方法：根據患者自身的情況及特點選擇治療方法，其中，82例患者接受了綜合治療方法，包括：避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化藥物治療特異性免疫治療及患者健康教育；12例接受了無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸治療。

2 一般護理

2.1體位：體位與哮喘發(fā)作有關，仰臥位可因進行性氣流受阻誘發(fā)哮喘，固在哮喘發(fā)作間隙期囑患者側臥位休息。哮喘發(fā)作時應絕對臥床休息，病情嚴重者哮喘發(fā)作取強迫坐位時，應予以適宜的支撐物，如移動餐桌等，并協助患者雙臂扶桌撐起（高度適宜），有助于呼吸，患者容易接受。

2.2 環(huán)境：保持室內清潔，空氣新鮮流通，維持室溫在18℃～22℃，濕度為50%～60%，避免放置花草、地毯、皮毛，整理床鋪時避免塵埃飛揚，濕式或吸塵器打掃等。

2.3飲食：哮喘病人由于呼吸困難，張口呼吸，大量出汗，加之呼吸勞累引起食欲下降，進食量減少，痰液粘稠不易咯出，鼓勵患者每天飲水2500～3000ml，補充丟失的水分，稀釋痰液；提供營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡、易消化、低鹽、足夠熱量的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣刺激油膩的食物；少吃脹氣或難以消化的食物，如土豆、山芋等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。已證實對某種食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等過敏者，應忌食。

3心理護理

急性發(fā)作期患者常出現緊張、煩躁不安等心理反應，我們在進行軀體治療和生活護理的同時還應適當關心、體貼病人，安慰病人，通過暗示、說服、示范、解釋、訓練哮喘病人逐漸學會放松技巧及轉移注意力。消除患者過度的緊張狀態(tài)，對減輕哮喘發(fā)作和控制病情有著重要意義。

4氧療護理

哮喘急性發(fā)作患者常伴有不同程度的低氧血癥，應遵醫(yī)囑予鼻導管或面罩吸氧，改善呼吸功能。哮喘患者均存在氣道高反應性，因此吸入的氧氣應加溫、加濕，避免呼吸道干燥和寒冷氣流的刺激而加重呼吸道痙攣。

5 病情觀察

（1）加強對哮喘病人的監(jiān)護，尤其是夜間和凌晨，動態(tài)觀察呼吸困難及動脈血氣分析等變化，警惕氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）哮喘一旦發(fā)作，囑患者保持鎮(zhèn)定的心態(tài)，指導患者作深且慢的呼吸，這種自我調節(jié)的方法對緩解哮喘發(fā)作的效果較好。（3）發(fā)作過程中有的哮喘患者不能言語表示，只能用點頭、搖頭和手勢示意，聽診心律〉120次/min，出現奇脈和呼吸困難加重，提示患者處于急危狀態(tài)，要對患者病情充分作出估計和評價，進行預見性的護理，采取應急措施，本組案例中有6例先后發(fā)生了上述情況，由于觀察病情及時、準確，醫(yī)療護理措施正確，患者均轉危為安。

6 治療護理

氣道炎癥和氣道縮窄是支氣管哮喘的主要特征，霧化吸入是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的手段之一，可以直接把藥物輸入到支氣管及肺泡達到抗感染、解痙、平喘，衡釋痰液及擴張支氣管的目的。

6.1在哮喘患者中我們選擇使用的是氧氣霧化法。氧氣霧化是指利用氧氣霧化面罩內高速噴射的氧流造成的負壓將霧化液撞擊成微小顆粒，隨氧氣一起吸入肺部的一種霧化方法。

6.2臨床常用的藥物有：（1）支氣管解痙藥物：①β2受體激動劑：它是平喘的第一線藥物，能興奮支氣管平滑肌細胞上的β2受體，使支氣管平滑肌舒張，但不抑制氣道高反應。常用的藥物有沙丁胺醇、萬托林、孟魯司特、酮替芬等藥物，在用藥過程中，要密切觀察有無頭痛、頭暈、心悸、低血鉀及骨骼肌震顫等副作用，但一般癥狀輕者，停藥后癥狀可自行消退，安慰患者不必擔心。②茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌的作用等。常用藥物有氨茶堿、多索茶堿等。在用藥的過程中，密切觀察患者有無煩躁、惡心、頭痛、心律失常、血壓驟降等中毒癥狀，一旦發(fā)生，應立即通知醫(yī)師，并配合搶救。（2）糖皮質激素：潑尼松、氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍、地塞米松、沙美特羅氟替卡松粉末吸入劑等。

6.3無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是近年來臨床輔助通氣技術，對多種疾病導致的呼吸衰竭均有一定的臨床效果。所以，在常規(guī)治療的同時，早期使用無創(chuàng)正壓通氣，選擇合適的鼻（面）罩，采用BIPAP呼吸機實施NPPV，主要通氣參數：自主/定時模式（S/T模式），呼吸頻率14～20次/min，吸氣相正壓（IPAP）為7～15mmH2O，呼氣相正壓（EPAP）為2～6mmH2O，吸氧濃度為35%～60%，根據患者病情變化調整呼吸機的參數。無論治療時采取的是坐位還是半臥位，均要使頭、頸、肩盡量在一水平線上，頭略向后仰，保持呼吸道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效。

7 結果

94例病人均給予整體護理，入院后即由責任護士接入病房，并且進行一系列的治療和護理工作，經精心治療和護理后88例患者的病情得到了有效的控制，穩(wěn)定了患者的情緒，減少了重癥哮喘和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低了死亡率，搶救成功率達到了93%。

8護理體會

通過對以上患者的護理，我深深地體會到，哮喘病人的癥狀一般是以反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。早期應用無創(chuàng)正壓通氣輔助呼吸及氧氣霧化吸入藥物，在哮喘患者的治療中有很好的效果。在搶救時，我們一定要動作敏捷，在護理過程中一方面要作好細致的觀察病情，及時準確地給予治療，一方面要加強心理護理，常深入病房了解患者的需要，建立良好的護患關系，增加患者的信任和安全感，及時的向患者講解哮喘帶來的危害性、嚴重性，并告知如何預防和積極治療的重要性，使病人對自己所患的疾病有一定的認識，產生自我保健意識，積極地配合。為患者提供創(chuàng)造良好的治療休息的環(huán)境，使患者在治療過程中，一直保持著愉悅的心情，積極地配合我們的治療和護理工作，從而促進患者疾病的恢復。合理的安排飲食，保證起充足的休息和睡眠。幫助患者正確的認識本疾病的相關知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量減少復發(fā)的幾率。

參考文獻

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