王美芳

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-205-02

高血壓性腦出血是腦血管疾病常見病之一，是我國發(fā)病率、死亡率、致殘率較高的一類疾病，發(fā)病前無先兆癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便用力或氣候變化劇烈時(shí)起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。對(duì)患者急性期的救治是搶救成功的關(guān)鍵，因此加強(qiáng)高血壓性腦出血急性期的病情動(dòng)態(tài)觀察及護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)就本院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2012年12月收治的65例高血壓性腦出血患者，均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的"高血壓腦出血"診斷標(biāo)準(zhǔn)，其急性期的護(hù)理要點(diǎn)及總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組患者65例，其中男42例，女23例，年齡36-87歲，平均年齡63.1歲，均行腦CT確診，基底節(jié)出血35例，腦葉出血19例，腦干出血5例，小腦出血3例，其他部位出血3例，出血破入腦室者5例，治愈31例，好轉(zhuǎn)25例，無變化4例，死亡5例

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 一般護(hù)理：收住病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化，每小時(shí)測量記錄1次，每4小時(shí)測量體溫，觀察體溫變化規(guī)律。保持病室安靜，讓患者臥床休息，盡量減少探視，避免外界不良刺激，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，一般室溫保持在18℃到22℃之間，空氣濕度保持在50%到60%之間，患者絕對(duì)臥床時(shí)間2周到4周，減少不必要的搬動(dòng)，同時(shí)抬高床頭15°到30°之間。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化：本組病例老年者居多，病情重者居多，且多數(shù)患者伴有語言和肢體功能障礙，對(duì)病情觀察增加了難度。高血壓性腦出血急性期主要死因是各種并發(fā)癥和腦水腫，通過對(duì)意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化的觀察，及時(shí)診斷、及時(shí)治療，對(duì)患者的預(yù)后有著重要的意義。意識(shí)、瞳孔的觀察，若GCS的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等，光反射靈敏情況，如昏迷病人的昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再次出血的可能。血壓的觀察，腦出血常發(fā)生血壓驟升或驟降，血壓過高或過低均提示預(yù)后不良，因此調(diào)整血壓至關(guān)重要，一般將發(fā)病后的血壓控制在發(fā)病前數(shù)值略高一些的水平，如原有高血壓，發(fā)病后血壓以上升至更高水平，則所降的數(shù)值可按上升數(shù)值的30%左右控制[1]。

2.3 做好呼吸道及口腔護(hù)理：腦出血患者常伴有顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)清楚嘔吐物與分泌物，防止誤吸致窒息的發(fā)生。讓患者頭偏一側(cè)，便于排痰，如有義齒，及時(shí)取出?；颊呓o予持續(xù)低流量吸氧，缺氧嚴(yán)重者，給予氣管插管，必要時(shí)給予氣管切開，切開后做好特殊護(hù)理。鼓勵(lì)患者多咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入每天3次。腦出血患者必須做好口腔護(hù)理，每天2次，同時(shí)口唇涂抹甘油或香油，用2～3層紗布覆蓋，使之呼吸濕潤的空氣。

2.4 營養(yǎng)的支持：腦出血患者常伴有昏迷及吞咽困難，一般禁食24-48小時(shí)后給予鼻飼流食或腸內(nèi)營養(yǎng)。鼻飼時(shí)，宜抬高床頭20°-30°，防止鼻飼物返流，注意流食溫度在39℃-41℃之間，避免胃黏膜燙傷，鼻飼速度不可過快，每次鼻飼量不可超過200ml，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)避免翻身、吸痰。灌注前應(yīng)抽吸胃液，檢查胃管是否脫落，灌注后應(yīng)用少量溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞，定期更換胃管。

2.5 預(yù)防壓瘡的護(hù)理：由于患者意識(shí)障礙、肢體偏癱、活動(dòng)受限、機(jī)體營養(yǎng)支持下降，極易發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重影響疾病的愈后。必須保持1～2小時(shí)變換體位一次，在骨隆突處墊以氣圈、海綿墊。長期受壓部位用75%樟腦酒精或紅花油局部按摩。經(jīng)常按摩癱瘓肢體，協(xié)助患者做被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓的形成，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮。

2.6 排泄護(hù)理：90%以上的腦出血患者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)尿潴留。對(duì)于尿失禁、尿潴留的患者，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。7～14天后逐漸定時(shí)夾管，指導(dǎo)練習(xí)排尿的隨意性動(dòng)作，訓(xùn)練其膀胱功能。對(duì)神志清醒便秘患者應(yīng)囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結(jié)腸環(huán)行按摩或使用緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。同時(shí)每次便后用水洗凈肛門周圍。

2.7 心理護(hù)理：本次研究對(duì)象主要為中老年患者，由于起病后喪失自理能力，急性期表現(xiàn)出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產(chǎn)生輕生念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對(duì)患者各種情緒反應(yīng)可采用交談筆記、手勢(shì)辨認(rèn)，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經(jīng)過積極鍛煉時(shí)可以恢復(fù)的，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3總結(jié)

高血壓性腦出血急性期的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，直接關(guān)系到患者的生存。護(hù)理人員應(yīng)該具有高度責(zé)任感和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察。精心護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果和減少病殘具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳康寧，李露斯.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：

[2] 劉宗媛.腦出血昏迷早起鼻飼的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法及護(hù)理.醫(yī)學(xué)與保健，2009，3（2）：118-120.