唐世珍

【摘要】目的：探討頭面部皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)頭面部皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)24例病人，采取嚴(yán)密觀(guān)察、強(qiáng)化護(hù)理、保持負(fù)壓引流通暢，避免擴(kuò)張囊外露、減輕疼痛、積極預(yù)防感染。結(jié)果：提高了手術(shù)成功率。結(jié)論：應(yīng)用頭面部皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)修復(fù)面部瘢痕、瘢禿、耳鼻缺損等療效肯定，符合美容治療需要。

【關(guān)鍵詞】頭面部； 擴(kuò)張器； 植入術(shù)； 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-207-02

隨著人們生活水平的提高，對(duì)美的要求越來(lái)越高。擴(kuò)張皮瓣修復(fù)瘢痕、缺損優(yōu)于游離植皮、皮瓣等方法，它有與受區(qū)色澤接近，質(zhì)地相當(dāng)，不易孿縮，不產(chǎn)生色素沉著，不增加供區(qū)瘢痕，無(wú)臃腫等優(yōu)點(diǎn)，故皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)已成為治療禿發(fā)、耳鼻缺損、面部瘢痕的首選方法之一。皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)是通過(guò)手術(shù)方法，將橡膠制作的皮膚軟組織擴(kuò)張器埋植于皮下或肌肉下層，定期向擴(kuò)張囊內(nèi)注入生理鹽水，使擴(kuò)張囊逐漸充盈擴(kuò)張，使局部皮膚及軟組織擴(kuò)展伸張、膨脹，促進(jìn)皮膚等組織細(xì)胞分裂、增殖，形成"額外"多余皮膚及皮下軟組織，為完成修復(fù)提供條件。因皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)后需要Ⅱ期手術(shù)，且2次手術(shù)之間平均需要6-8周的時(shí)間，才能完成皮膚擴(kuò)展的需要，因此皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)后的護(hù)理非常關(guān)鍵。2011年1月-2013年8月我科采用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療面部瘢痕、瘢禿、耳鼻缺損等病人24例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年1月-2013年8月我科采用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療面部瘢痕、瘢禿、耳鼻缺損等病人24例，其中男11例，女13例，年齡17歲-25歲，平均，23歲。部位及病種：面部燒傷后瘢痕14例，瘢痕性禿發(fā)6例，耳缺損2例，鼻缺損1例。共放置擴(kuò)張器29個(gè)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1根據(jù)病變的部位、性質(zhì)、面積，選擇圓形、圓椎形、腎形、橢圓形、長(zhǎng)方形或橄欖形擴(kuò)張器1-3個(gè)，術(shù)前用生理鹽水沖洗，經(jīng)滅菌處理備用。

1.2.2常規(guī)消毒后，用2%利多卡因+鹽酸腎上腺素做局部浸潤(rùn)麻醉，切口選在病變區(qū)邊緣，做一小切口作皮下潛行分離，剝離腔隙大于擴(kuò)張囊基底約1.0cm，在切口的另一側(cè)分離一小腔隙埋注射閥門(mén)，術(shù)中在囊內(nèi)注射生理鹽水達(dá)到擴(kuò)張器容量的15-20%，使擴(kuò)張器充盈以免產(chǎn)生皺褶，檢查擴(kuò)張器是否有損壞，縫合切口，放置擴(kuò)張器引流管。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，并遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天備皮，根據(jù)手術(shù)部位備皮或剃頭，范圍一般要超過(guò)手術(shù)區(qū)域10 cm，備皮要認(rèn)真仔細(xì)，防止刮破皮膚，術(shù)區(qū)皮膚有炎癥者，應(yīng)待炎癥完全消失后再擇期手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生局部皮膚感染和壞死。女患者不剃頭發(fā)者，手術(shù)前洗凈頭發(fā)后戴一次性帽子。對(duì)于瘢痕攣縮的患者，在瘢痕處的縫隙、腔道及陷窩，往往有較多污垢，不易清理，可用肥皂水浸泡后用棉簽清除干凈后用0.5%碘伏擦拭。

2.3心理護(hù)理：面部皮膚缺損、病變的患者常在頸部放置擴(kuò)張器修復(fù)，多有不同程度心理障礙。因此，針對(duì)不同患者應(yīng)采取不同的方法進(jìn)行必要心理護(hù)理，使其有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。同時(shí)要向患者交代手術(shù)的方法、目的、療效及優(yōu)點(diǎn)，使其了解相關(guān)的護(hù)理，樹(shù)立信心，消除顧慮。講明植入擴(kuò)張器后要進(jìn)行注水才能逐漸完成皮膚擴(kuò)張伸展的作用，需要時(shí)間長(zhǎng)約6-8周，注水時(shí)可能有一定的脹痛，但能忍受，不要害怕；漸進(jìn)的注水，局部皮膚膨脹影響美觀(guān)，但是當(dāng)皮膚擴(kuò)展達(dá)到一定的需要量后，停止注水，進(jìn)行二期手術(shù)取出擴(kuò)張器，修復(fù)鄰近組織病變。告知患者做好自我保護(hù)，防止擴(kuò)張囊破裂造成感染和手術(shù)失敗，讓患者積極配合，取得手術(shù)的成功。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理：患者術(shù)畢返回病房后，去枕平臥，頸部墊高10°-15°，頭盡量后仰，保持呼吸道通暢。病室溫度24℃，濕度55%左右，病室安靜、整潔，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，做好生命體征的測(cè)量和記錄。

3.2皮瓣血運(yùn)觀(guān)察： 密切觀(guān)察手術(shù)部位有無(wú)血腫，傷口有無(wú)滲血、感染，擴(kuò)張器外露，皮膚血運(yùn)障礙等情況，觀(guān)察埋置擴(kuò)張器后皮膚的色澤、溫度、血運(yùn)、皮紋及皮瓣的貼附情況，面頸部埋置擴(kuò)張器時(shí)應(yīng)主要觀(guān)察有無(wú)氣道受壓，有無(wú)頸動(dòng)脈和頸動(dòng)脈竇受壓，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.3密切觀(guān)察負(fù)壓引流的情況：嚴(yán)密觀(guān)察引流液顏色、量的變化并詳細(xì)記錄。手術(shù)當(dāng)天的引流液呈血性液體，術(shù)后24小時(shí)后引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少，術(shù)后2-3天引流量少于3-5ml，即可拔出負(fù)壓引流管。一般術(shù)后7天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后開(kāi)始注水。

3.4擴(kuò)張器注水期護(hù)理：注水時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。每次注水要聽(tīng)取患者的主訴，注水量一般為擴(kuò)張器總?cè)萘康?0%-15%。注水后要嚴(yán)密觀(guān)察局部皮膚顏色、溫度、血運(yùn)的情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，避免局部碰撞和壓迫。

3.5營(yíng)養(yǎng)及活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的食物；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)并達(dá)到體位引流的目的。

4結(jié)果

本組24例患者共植入擴(kuò)張器29個(gè)，擴(kuò)張時(shí)間6周-8周。其中20例患者順利進(jìn)入二期手術(shù)，1例術(shù)后發(fā)生血腫，2例發(fā)生感染，1例發(fā)生擴(kuò)張器外露，經(jīng)積極處理后均取得良好效果，皮膚擴(kuò)張順利完成，二期手術(shù)修復(fù)效果滿(mǎn)意。

5討論

術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。良好的術(shù)前心理護(hù)理，可以減輕患者的焦慮，使患者更加配合治療，從而提高手術(shù)成功率。術(shù)前大范圍積極的備皮，可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別是術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)后注意病情觀(guān)察及并發(fā)癥的處理，一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)及早積極處理。由于頸部血供豐富，頸部埋植擴(kuò)張器術(shù)后血腫發(fā)生率高，易形成呼吸道壓迫這一嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，術(shù)后必須密切觀(guān)察術(shù)區(qū)局部情況和呼吸循環(huán)系統(tǒng)情況，以便于早期發(fā)現(xiàn)并處理這一危象。做好擴(kuò)張器注水后的健康宣教工作，使皮膚擴(kuò)張順利完成，保證二期手術(shù)修復(fù)成功。

參考文獻(xiàn)

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