曹麗

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；術(shù)前術(shù)后；護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-208-02

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診治過程中。宮腔鏡手術(shù)因具有不開腹、出血少、不干擾盆腔任何臟器、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效高、住院時間短、切口小且美觀，而且最大限度的保留了女性子宮，滿足女性生育意愿等優(yōu)點等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。

宮腔鏡手術(shù)是通過一種纖維光源內(nèi)窺鏡等設(shè)備，對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進檢查治療手段，它不僅能準(zhǔn)確定位病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，更重要的是還能夠?qū)Σ≡畋砻娴慕M織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。宮腔鏡手術(shù)在更加精準(zhǔn)的情況下，能夠使得檢查診療更加精細，完全有效的彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。宮腔鏡手術(shù)可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。宮腔鏡手術(shù)以其直觀、準(zhǔn)確又不傷害其他組織成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查和治療方法，被成功的運用到了各種手術(shù)當(dāng)中，讓婦科疾病的治療變得更加簡單有效。雖然宮腔鏡手術(shù)，不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、康復(fù)快、療效好，但是宮腔鏡手術(shù)畢竟是一種外科手術(shù)，有創(chuàng)口，在術(shù)后會有一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)，需要做好相應(yīng)的護理工作。

我科自2012年至今，已成功開展30例宮腔鏡手術(shù)，包括功能性子宮出血10例，子宮粘膜下肌瘤8例，子宮內(nèi)膜息肉12例，年齡24歲-45歲，所有手術(shù)都很成功，手術(shù)持續(xù)時間為28-88分鐘。由于我可對宮腔鏡手術(shù)病人進行術(shù)前、術(shù)后細致、精心的護理。結(jié)果30例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥及護理事故，滿意率100%。事實證明，宮腔鏡術(shù)前術(shù)后的完善護理，可以減少宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)。

1術(shù)前護理

1.1心理準(zhǔn)備： 針對患者焦慮、擔(dān)心、期望值過高的心理，主動和患者及其親屬溝通，講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)目的與方法，麻醉方式等；及時為患者及其親屬解答疑難問題；講解手術(shù)前后的配合與注意事項；有經(jīng)濟顧慮者應(yīng)告知手術(shù)所需的費用；讓患者了解宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點以緩解患者顧慮、恐懼的心理，讓患者保持心情愉快的來配合治療。

1.2常規(guī)檢查： 按醫(yī)囑進行手術(shù)前心電圖、胸透檢查，了解心肺功能有無異常；做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項及血型，肝腎功能及免疫八項，了解有無貧血、凝血機制、肝腎功能有無異常及有無傳染??；婦科檢查查白帶常規(guī)，進行宮頸刮片、陰道分泌物檢查，了解有無炎癥及細胞變性等檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備： 手術(shù)前3天用稀絡(luò)合碘行陰道擦洗，每天2次，在手術(shù)前1日晚和術(shù)前2小時，要在陰道后穹窿放置適量米索前列醇，放置藥后半小時不能下床活動，觀察有無陰道出血及腹痛，情況嚴(yán)重時報告醫(yī)生處理。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防術(shù)中惡心嘔吐引起窒息及術(shù)后引起腸脹氣；術(shù)前晚及術(shù)晨用溫肥皂水清潔灌腸，防止手術(shù)并發(fā)癥可能涉及到腸道手術(shù)。術(shù)前30分鐘建立靜脈通路、留置導(dǎo)尿管、遵醫(yī)囑給予適量阿托品和苯巴比妥鈉。

2術(shù)后護理

2.1 密切觀察病情：手術(shù)畢返回病房，協(xié)助患者去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，因此，要密切觀察生命體征并記錄于護理記錄單上，每30分觀察1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；6小時體征平穩(wěn)后才停用心電監(jiān)測。術(shù)后3天內(nèi)每日測體溫、脈搏4次，術(shù)后體溫升高不應(yīng)超過38.5℃。密切觀察患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況，如發(fā)現(xiàn)陰道出血增加，腹痛明顯加重，應(yīng)立即報告醫(yī)生；對手術(shù)創(chuàng)面較大、出血較多的患者，應(yīng)為其放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，放置導(dǎo)尿尿管時應(yīng)向氣囊注入8-10ml的生理鹽水。觀察患者有無惡心，嘔吐，腹脹情況，癥狀明顯時應(yīng)報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2除高?；颊咄?，術(shù)后6小時內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)翻身活動，至少每2小時翻身一次，，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生及靜脈血栓的形成。6-8小時后可鼓勵患者下床活動，并逐漸增加活動量。術(shù)后6小時內(nèi)禁食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，但應(yīng)減少刺激性食物的攝入。

2.3術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，護理人員應(yīng)理解病人，根據(jù)具體情況，指導(dǎo)患者多做放松術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力即可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后癥狀緩解情況。做好患者的日常護理工作，患者取膀胱截石位，每天用稀碘伏進行2次會陰擦洗。

2.4出院時應(yīng)告知患者：①要注意休息，運動要適量，在術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免因騎馬、騎腳踏車、久坐造成的不適；②飲食注意以攝入營養(yǎng)豐富且好消化的高蛋白，高維生素，高纖維食品為宜，可適當(dāng)增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，如糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等，要少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等促進胃液分泌的食品，早中晚三餐要固定時間食用；宮腔鏡手術(shù)后的飲食要避免食用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適，有不適要隨時到醫(yī)院復(fù)診。③少量陰道流血情況是正常的，可能持續(xù)3～5天，因此抗炎治療藥物要遵醫(yī)囑持續(xù)服用。若出現(xiàn)陰道出血超過1周或出血量大于平時月經(jīng)量、腹痛加劇等情況，應(yīng)及時來院復(fù)診；④還要告誡患者在術(shù)后2周禁止性生活、盆浴，保持外陰清潔，平時勤換內(nèi)褲及會陰墊，必要時可用1/5000的高錳酸鉀溶液或0.1%的碘伏溶液擦洗會陰，以免造成宮腔逆行感染。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快和不影響卵巢內(nèi)分泌功能等優(yōu)點，在診療過程中，受到患者的歡迎，加強宮腔鏡術(shù)前、術(shù)后的護理和恢復(fù)工作，可有效降低降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。