孫敏

【摘要】肝病患者的飲食是綜合護(hù)理的一個(gè)方面，尤其是肝硬化病人，飲食護(hù)理關(guān)系到患者的治療效果、生活質(zhì)量、生存期等，因此在肝硬化患者綜合護(hù)理中必須重視飲食藥膳治療。

【關(guān)鍵詞】肝病患者；飲食；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-239-02

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視辨證施食進(jìn)行飲食調(diào)理，古代醫(yī)家一直推崇飲食治療先于藥物治療，忽視肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)與飲食調(diào)理等基礎(chǔ)治療，那么就是花再多的錢，用再好的藥也是白搭。因此，面對(duì)大量的肝硬化患者，只有結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍乘幧胖委?，才能更進(jìn)一步提高并鞏固療效，使肝硬化患者的生活質(zhì)量得到較好的改善，延長(zhǎng)其生存期等。因此有必要將目前肝硬化患者的飲食做以下調(diào)護(hù)：

1肝臟疾病治療中飲食宜忌原則

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)： 肝病患者的飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)且不損害肝臟的食物為主。顧良伯[1]指出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)在肝臟疾病治療中飲食宜忌原則如下：根據(jù)不同人群制定合理的平衡膳食；調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素需要；減輕肝臟的工作量；控制營(yíng)養(yǎng)成分；忌可引起肝臟損害的食物。具體要求如下：要增加蛋白質(zhì)的攝入；要保證充足的熱量供給；不應(yīng)過多地?cái)z入脂肪；要保證維生素的供給；要攝入充足的液體；要注意飲食的烹調(diào)方法；要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[2]。以急性肝炎病人為例，高蛋白質(zhì)食物應(yīng)以足夠保持體內(nèi)氮的平衡為準(zhǔn)，每天每公斤體重可進(jìn)食蛋白質(zhì)12-15克，其中動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占1/3-1/2[3]。

1.2中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念 祖國(guó)醫(yī)學(xué)主張“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，非常重視飲食宜忌。辨證施食是中醫(yī)食療學(xué)的一條基本原則[1]。提倡：從其所欲，防止過偏；定時(shí)定量，確保營(yíng)養(yǎng)；飲食有節(jié)，護(hù)肝保肝，俗稱“過猶不及”，三大原則[4]。

2 肝硬化患者的飲食調(diào)理

2.1代償期肝硬化患者： 應(yīng)食用高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化食物，其中以蛋白質(zhì)、碳水化合物為主，蛋白質(zhì)可較多，由魚、瘦肉、蛋類、牛乳、豆制品等含高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)食品提供，尤其是酸奶，因酸奶除含有大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種營(yíng)養(yǎng)成份，同時(shí)還含有乳糖酶和大量酵母菌，其乳酸桿菌可減少腸道內(nèi)細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨等毒物質(zhì)，急性期每日口服酸奶200g左右為宜，恢復(fù)期每日2～3瓶[5]同時(shí)強(qiáng)調(diào)肝病患者喝酸奶不宜加糖，因?yàn)檎崽窃隗w內(nèi)分解成酸，可與牛奶中的鈣質(zhì)中和，既削減了營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，還增加了腸道內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣導(dǎo)致腹脹等不適[6]。

2.2失代償期肝硬化患者： 飲食以易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為宜，并適當(dāng)?shù)母咛恰⒌椭?，脂肪提供的熱量?yīng)以不超過總熱量的1/3為宜。肝硬化伴腹水或水腫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和水的攝入。伴食管靜脈曲張患者飲食宜軟、爛、易消化，如進(jìn)食面條、軟飯、饅頭等；食物宜溫?zé)幔灰诉^燙、過冷；進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免粗纖維食物以及魚刺、硬骨等損傷黏膜引起出血，且宜少吃多餐，因患者的肝臟功能降低，胃腸道水腫充血嚴(yán)重，突然進(jìn)食過量，尤其是食入過多蛋白，可引起血氨偏高、肝昏迷及消化道出血[7]等。特別指出肝硬化失代償者應(yīng)走出低鹽飲食的誤區(qū)：雖然原則上應(yīng)低鈉鹽飲食，但很多患者長(zhǎng)期過度地限制鈉鹽，甚至有長(zhǎng)期用代鹽品者，即使出現(xiàn)低鈉血癥，盡管醫(yī)生提示可以適量進(jìn)鈉鹽時(shí)，患者由于心理懼怕而拒絕最終導(dǎo)致比較嚴(yán)重的低鈉血癥。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肝硬化失代償患者并發(fā)低鈉血癥者占竟高達(dá)50%～60%。

2.3伴有脾大、脾功亢進(jìn)、有出血傾向的肝硬化患者： 飲食應(yīng)注意多攝入富含膠質(zhì)的肉皮凍、蹄筋、海參等，為機(jī)體凝血系統(tǒng)提供所需的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)成分。有貧血傾向時(shí)應(yīng)增加含鐵食物及能改善貧血的食物，同時(shí)要補(bǔ)充多種維生素[5]。但肝性腦病者，不宜用維生素B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。

2.4肝功能嚴(yán)重受損或出現(xiàn)肝昏迷先兆癥狀患者： 不應(yīng)給予高蛋白飲食，而要嚴(yán)格限制進(jìn)食蛋白量，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)和減少血中氨的濃度。在肝昏迷期應(yīng)暫時(shí)禁食蛋白。

2.5肝病合并他病者： 肝病合并他病的患者應(yīng)兼顧不同的疾病而堅(jiān)持合理的飲食。許多肝病患者常并發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病等心血管疾病，飲食的控制對(duì)于這兩種疾病來(lái)說都具有十分重要的意義。因此患者應(yīng)該分清肝病和心血管疾病兩者中孰重孰輕，以調(diào)整兩者飲食治療的矛盾，采用合理的飲食方案，才能達(dá)到“兩病同治，事半功倍”的效果。具體而言，在食物的搭配上，要禁食純糖類食物，蛋白質(zhì)的供給量要充足，碳水化合物如米飯、饅頭等每日控制在250克左右；對(duì)于脂肪的攝入應(yīng)以植物油為主，但是如果嚴(yán)格限制脂肪的攝入，就會(huì)影響到一些脂溶性物質(zhì)，如維生素等的吸收，故植物油的量每日要控制在30克以內(nèi)。實(shí)踐證明：要獲得飲食療法的最佳療效，還需與病因治療、行為修正療法和運(yùn)動(dòng)療法等相結(jié)合。

3 具體食療方案

飲食為肝硬化恢復(fù)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但其與藥物卻不能等同。因此，肝硬化靜止期可以飲食調(diào)理為主，而急性期或者慢性肝病急性發(fā)作時(shí)則應(yīng)重視藥物治療為先。

3.1辨證施食，復(fù)方藥膳 飲食治療應(yīng)依據(jù)不同病因不同病情確定其膳食結(jié)構(gòu)。劉士敬擬舒肝理氣、健脾養(yǎng)胃食療方（雞內(nèi)金10克，生山碴9克，茯苓10克，薏仁10克。每日一付，煎熬后，分4次口服，療程2個(gè)月。）治療肝郁脾虛證者；另用活血養(yǎng)陰、補(bǔ)腎益肝食療方（桑甚10克，麥冬10克，沙參9克，紫河車9克，桂圓肉6克。服用方法同前。）治療肝腎陰虛型患者。對(duì)黃疸病人，飲食以低脂、低蛋白、清淡素半流為主，湯水、芹菜、蒿子桿、冬瓜、黃瓜尤宜，黃疸消退后可進(jìn)山藥、芡實(shí)、蓮子等健脾祛濕之品。

3.2具體食物選擇

3.2.1公認(rèn)對(duì)肝臟有益的食物：豆腐、食醋、豬瘦、蜂蜜、酸奶、冬瓜、綠豆、田螺、泥鰍粉、甲魚等以及葡萄、香蕉等多種水果。但肝硬化患者應(yīng)根據(jù)不同情況選擇適合自己的食物，不能盲目的任意選擇別人認(rèn)為對(duì)肝臟有好處的食物，而只能是當(dāng)作參考。要根據(jù)病人的需要吃適量新鮮的、成熟衛(wèi)生的水果。如果肝病患者脾胃虛弱，就不能像一般的肝病患者一樣吃蘋果、石榴、梨、柚子等性偏涼的水果，而應(yīng)吃龍眼、大棗、荔枝等性溫的食品[7]。脂肪不僅是熱量的來(lái)源，而且是溶于脂肪的維生素的來(lái)源，因此不應(yīng)對(duì)進(jìn)食脂肪加以限制，只要病人有食欲并且能夠消化，就不必要限制脂肪食物。

3.2.2肝臟病患者不宜進(jìn)食的“發(fā)物”。顧名思義“發(fā)物”就是某些可使病情加重或使舊病復(fù)發(fā)，宜忌以降低療效的藥物。對(duì)肝膽病患者來(lái)說常被認(rèn)為“發(fā)物”，大致有海貨類、筍和辛辣刺激類及雞頭、豬頭、牛肉、羊肉、雞等。實(shí)際上忌“發(fā)物”因根據(jù)不同的性質(zhì)，不同的疾病，“發(fā)物”不是一樣的，人家的發(fā)物不一定就是自己的發(fā)物，這個(gè)病的發(fā)物不一定就是那個(gè)病的發(fā)物?？偠灾?，應(yīng)客觀地對(duì)待自己的疾病，注意飲食宜忌，否則就會(huì)降低食欲，使必需的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，不利于身體的康復(fù)。

綜上所述，大量的臨床事實(shí)證明，做好患者的飲食調(diào)理，不僅能減輕患者的痛苦，增進(jìn)食欲、緩解臨床癥狀和提高療效，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率、提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期，對(duì)促進(jìn)肝硬化患者康復(fù)起著積極的不可忽視的重大作用。

參考文獻(xiàn)

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