胡東山

【摘要】目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨技術(shù)（MIPPO技術(shù)）在脛骨骨折中的臨床應(yīng)用和治療效果的分析。方法：收集我院2012年12月至2013年3月收治的50例脛骨骨折患者，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍在14-45歲之間，平均年齡在32.5歲。患者的病情都是以脛骨下段遠(yuǎn)端骨折為主。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)骨折部位進(jìn)行切口，不暴露患者的骨折端，實(shí)施間接復(fù)位后，經(jīng)皮使用鎖定加壓鋼板固定的方式進(jìn)行治療。結(jié)果：患者傷口一期復(fù)合，未曾發(fā)生皮膚局部壞死或是感染以及鋼板外露等現(xiàn)象，患者的骨折愈合效果優(yōu)，在治療期間沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥等不良現(xiàn)象。對(duì)50例患者進(jìn)行了為期12個(gè)月的隨訪，患者的恢復(fù)效果好。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（MIPPO技術(shù)）在治療脛骨下段遠(yuǎn)端骨折中，不僅符合B0生物學(xué)接骨術(shù)原則也利于患者的骨折愈合，成功率高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)；脛骨下段遠(yuǎn)端骨折；應(yīng)用分析

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-253-02

脛骨下段遠(yuǎn)端骨折是脛骨骨折中比較常見(jiàn)的一種骨折，鋼板固定的治療方式是比較常用的內(nèi)固定方法之一。在傳統(tǒng)的治療方法中，醫(yī)師為了保證患者的骨折穩(wěn)定恢復(fù)一般采用骨膜剝離或是直接復(fù)位的方式，容易導(dǎo)致患者的傷口愈合不良以及導(dǎo)致的感染或者是延長(zhǎng)治愈時(shí)間，患者的心理與生理都遭到很大的壓力。目前，我院針對(duì)傳統(tǒng)的骨折治療方式的弊端，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨技術(shù)對(duì)我院2012年12月至2013年3月50例脛骨下段遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，并且取得良好的治療效果，具體內(nèi)容如下所示：

1資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2012年12月至2013年3月收治的50例脛骨骨折患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨技術(shù)。其中男性患者30例，女性患者20例，年齡范圍在14-45歲之間，平均年齡在32.5歲。其中交通傷患者27例，重物軋傷造成脛骨骨折的12例，墜落傷患者8例，溜冰傷患者3例，病情都是以脛骨下段遠(yuǎn)端骨折為主。按照按AO脛腓骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患者進(jìn)行分型其中B型患者35例，Cl型患者10例，C2型患者5例?；颊叩哪挲g和性別以及病情沒(méi)有顯著差異（P>O.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的實(shí)際情況，特別是AO軟組織損傷分類情況多的情況來(lái)決定患者的手術(shù)時(shí)間。對(duì)于患者的軟組織腫脹不明顯的閉合骨折可以在受傷以后的六個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于軟組織損傷情況比較嚴(yán)重以及骨折無(wú)法耐受手術(shù)的患者可以進(jìn)行抬高患者傷肢以及使用骨牽引等方式，在軟組織腫脹現(xiàn)象消失沒(méi)有發(fā)生感染的情況下進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)。在手術(shù)前，需要對(duì)患者測(cè)量健側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方到內(nèi)踝的長(zhǎng)度以及使用的鋼板長(zhǎng)度和安裝位置的計(jì)劃。患者均采用硬膜外進(jìn)行麻醉，采用仰臥的姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2術(shù)中過(guò)程。

患者的跟骨處可以采用l枚斯氏針由護(hù)理人員消毒或者是持續(xù)跟骨牽引，保持患者正確的姿勢(shì)，利用杠桿原理手法進(jìn)行點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位。醫(yī)師可以通過(guò)體外測(cè)量或者C臂機(jī)監(jiān)視患者骨折的間接復(fù)位效果，如果發(fā)生骨折復(fù)位不穩(wěn)定的情況可以采用行克氏針經(jīng)皮進(jìn)行固定，正確的使用方法是由內(nèi)踝尖向脛骨近端約3 cm進(jìn)行一個(gè)縱行皮膚切口，在骨膜淺層的位置用骨膜剝離的方式在患者的于深筋膜與骨膜間進(jìn)行剝離隧道，將合適長(zhǎng)度的LCP鋼板經(jīng)皮下沿著患者脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜淺層以遠(yuǎn)端推置人隧道內(nèi)，推人過(guò)程中需要注意同時(shí)對(duì)抗?fàn)恳颊叩男⊥取ａt(yī)師可以將鋼板為參照物在患者皮外進(jìn)行鋼板遠(yuǎn)端的定位，在患者的近端小切口顯露LCP鋼板近端，在遠(yuǎn)近端分別采用克氏針固定患者的骨折復(fù)位，最后經(jīng)過(guò)X線確認(rèn)患者的肢體力線情況良好后，用4-6枚鎖定螺釘進(jìn)行固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)50例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后四周內(nèi)出現(xiàn)骨痂的現(xiàn)象，在手術(shù)后八周進(jìn)行脛骨骨折復(fù)查時(shí)，通過(guò)X片確認(rèn)患者的骨折線模糊，骨痂生長(zhǎng)狀況良好，患者在術(shù)后十二周內(nèi)已經(jīng)達(dá)到了臨床上骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)，患者的骨折斷端已經(jīng)被松質(zhì)骨連接，仍然有骨折線，但是骨痂連續(xù)，斷端處未曾發(fā)生異?；顒?dòng)。半年后的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患者的骨折線消失，骨癡大量生長(zhǎng)，恢復(fù)效果良好。對(duì)50例患者進(jìn)行肢體力線和內(nèi)外翻畸形以及完全負(fù)重時(shí)間開(kāi)始的時(shí)間進(jìn)行測(cè)量?；謴?fù)效果優(yōu)的患者有42例，恢復(fù)效果良好的患者8例。所有患者均未曾發(fā)生皮膚壞死以及感染或是內(nèi)植物體外露和無(wú)內(nèi)固定物斷裂以及骨不愈合等并發(fā)癥現(xiàn)象。

3討論

患者的脛骨下段是指脛骨干的橫截面正好呈三角形轉(zhuǎn)向矩形的過(guò)渡位置，由于骨表面的形態(tài)變化比較大，容易在日常生活中發(fā)生故障，其中以脛骨下段遠(yuǎn)端骨折為主，主要原因是由于靠近干骺端，周圍的軟組織覆蓋少，骨折部位的代償空間狹小，造成傷害后容易導(dǎo)致患者的局部血循環(huán)障礙，并且發(fā)生骨折的原因多是因?yàn)楦吣苄詣?chuàng)傷所致，因此患者傷后往往骨折移位明顯，損傷嚴(yán)重，容易發(fā)生感染現(xiàn)象同時(shí)復(fù)位難度大，醫(yī)師在進(jìn)行固定時(shí)比較困難，愈合緩慢。因此在治療過(guò)程中需要盡量保證患者保護(hù)附著于骨折塊的軟組織血循環(huán)的通暢外，以及選擇持久有效的固定方法去維持患者骨折的復(fù)位，為后期的骨折愈合提供保障。微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)切口較小，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)暴露患者的骨折端以及減少骨膜剝離，能夠有效的保護(hù)患者骨折端周圍的軟組織和血循環(huán)，減少對(duì)患者的二次傷害，并且達(dá)到骨折的生物學(xué)固定一生物接骨術(shù)的原則。另外，LCP鋼板治療患者的脛骨下段遠(yuǎn)端骨折，有利于將骨折的治療位置同軟組織完整與骨折穩(wěn)定之間達(dá)到一種有效平衡，最大程度地保護(hù)了患者的骨折局部的血循環(huán)以及保證了骨折穩(wěn)定的生理環(huán)境。因此，在臨床醫(yī)療中采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨技術(shù)（MIPPO技術(shù)）有利于患者的恢復(fù)，減少患者的痛苦，值得在臨床上推廣與使用。

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