陳柳平

【摘要】目的：探討與分析小兒肺炎的臨床治療方式和效果。方法：分析并總結(jié)自2011 年5月-2012 年5月期間本院兒科收治48例小兒肺炎的臨床特點(diǎn)及治療效果。結(jié)果：收治的肺炎患兒，主要癥狀有咳嗽、發(fā)熱、氣促鼻干煽。其中并發(fā)原因主要是感受風(fēng)寒，或風(fēng)熱之外邪，也有病毒感染情況，在治療的過程中如小兒正氣虛弱，及容易并發(fā)或者繼發(fā)本病，因此在治療的過程中結(jié)合藥物治療的同時(shí)還需要對(duì)患兒進(jìn)行必要的心理護(hù)理。結(jié)論：對(duì)于肺炎患兒，結(jié)合藥物治療和一般治療，對(duì)于抗生素的使用必須在體溫正常后5～7d才能使用，病情嚴(yán)重者可以結(jié)合激素類藥物進(jìn)行治療，以緩解中毒癥狀。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；呼吸道疾?。恢委?；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R272.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-266-02

小兒肺炎是最常見的小兒呼吸道疾病之一，在春夏秋冬四季均有可能發(fā)生，其中3歲以內(nèi)的幼嬰在春、冬兩季患病率較大。它是一種易反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)易引起多種重癥并發(fā)的一個(gè)疾病，如治療不徹底會(huì)影響小兒健康發(fā)育，臨場(chǎng)表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音，也有只咳喘患者?，F(xiàn)將本院兒科自2011 年5月-2012 年5月期間收治的48例小兒肺炎的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：2011 年5月-2012 年5月期間本醫(yī)院兒科診治為肺炎的患兒48例：其中一般肺炎患兒30例，重癥肺炎16例，年齡在1到6歲，其中年齡越小，發(fā)病率就越高，且病情重，治療困難，詳細(xì)情況如下。見表1。

表1 一般資料表

重癥肺炎（16例）1一般肺炎患兒合并癥1心衰1中毒性腦病1多器官衰竭1死亡病例130例7151212101.2臨床輔助檢查：血常規(guī)WBC正常、升高或者降低，CRP部分病例明顯升高。根據(jù)病原血和胸片檢查，情況如下見表2。

葡萄球菌1大腸桿菌采用藥物1青霉素G1氨芐青霉素1萬古霉素或頭孢三嗪1苯搓青霉素1氨芐青霉素或第三代頭飽素備注：一般采取靜脈注射給藥，體溫正常后5-7天才能使用抗生素，病情嚴(yán)重時(shí)可以結(jié)合是的的激素類藥物配合給藥，以緩解中毒癥狀。必要時(shí)可以結(jié)合第三代頭孢類藥物，羥氨芐青霉素聯(lián)合用藥治療。一般治療：需要保持舒適環(huán)境、空氣清晰，患者呼吸通道通暢、氧氣供給充足、電解質(zhì)和保持酸堿平衡，同時(shí)注意患者心情舒暢，皮膚和口腔衛(wèi)生干凈，如有贓物立即清除。

2結(jié)果

結(jié)合藥物和一般治療，7天后，除1例嚴(yán)重患兒轉(zhuǎn)院治療外，其余患兒均治愈，病后發(fā)育且正常。

3治療體會(huì)

3.1 重癥肺炎病癥反應(yīng)：臨床上重癥肺炎嚴(yán)重威脅著小兒的生命，常在春冬季節(jié)發(fā)生在嬰幼兒身上，臨床表現(xiàn)為：患兒年齡小、病情發(fā)展迅速、病情重、治療困難、容易復(fù)發(fā)。重癥肺炎治療比較困難，通過檢查發(fā)現(xiàn)病情后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患兒家屬病情以及相關(guān)的預(yù)防和治療方法，一方面可避免不必要的醫(yī)療糾紛，另一方面可以注意保持清潔的衛(wèi)生和防止病情的繼續(xù)惡化。在治療期間可以讓患兒取頭身右側(cè)呈半臥位，這樣利于分泌物及嘔吐物的排出，同時(shí)也可以減少下肢靜脈回流的問題，以便減輕患兒心臟負(fù)擔(dān)。

3.2 治療經(jīng)驗(yàn)：在治療小兒肺炎時(shí)，我們需要從各方面注意細(xì)節(jié)的問題，如：環(huán)境是否整潔、空氣是否流暢、患兒睡眠是否充足、病房溫度和濕度是否符合標(biāo)準(zhǔn)（室溫8～22℃；濕度56～60℃）等，因?yàn)樾悍窝讓儆诤粑绹?yán)重問題，在治療的過程中，環(huán)境對(duì)患兒尤其重要，如果病房不通風(fēng)，細(xì)菌和病毒易于繁殖，患兒的醫(yī)治不但不能順利進(jìn)行，還可能引起其他的并發(fā)癥。在藥物治療的過程中需要隨時(shí)關(guān)注患兒的藥物反應(yīng)，輸液的量以及輸液的速度需要嚴(yán)格控制，如有發(fā)現(xiàn)對(duì)藥物過敏或者其他不良現(xiàn)象，需要立即取消藥物注射或者換藥物注射等（如靜脈注射速度過快，患兒易于出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心慌、惡心、大汗等癥狀，因此醫(yī)務(wù)人員尤其要密切觀察患兒的反應(yīng)，一旦發(fā)生這些癥狀，必須立即減緩輸液速度，或者查找其他原因，以減輕患兒的負(fù)擔(dān)。），藥物治療一般是通過靜脈注射給藥的，對(duì)于抗生素的使用必須在體溫正常后5～7d才能使用，病情嚴(yán)重者可以結(jié)合激素類藥物進(jìn)行治療，以緩解中毒癥狀。

3.3 病情突變及其緊急措施：在治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要隨時(shí)觀察患兒病情，如病情突發(fā)，立即采取相關(guān)措施進(jìn)行急救。（1）輕微的呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合一些口服藥來治療。如果發(fā)現(xiàn)已發(fā)展為肺炎，再結(jié)合靜脈注射用藥治療，在這過程中需要細(xì)心觀察患兒的并發(fā)情況，以便準(zhǔn)確判定病情。（2）對(duì)于細(xì)菌感染者，可以結(jié)合抗生素，如阿奇霉素、頭孢菌素類藥等進(jìn)行治療；病毒感染者，會(huì)用病毒唑、炎琥寧等抗病毒藥。治療期間如果發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽厲害或者發(fā)燒，在藥物治療的同時(shí)可以適當(dāng)加一些祛痰止咳藥或退燒藥，如氨溴索等。（3）如果發(fā)現(xiàn)對(duì)藥物過敏的患兒，必須立即停止用藥，于此同時(shí)可以結(jié)合中醫(yī)治療，如：辨證應(yīng)用桑白皮湯、大小青龍湯等方劑等，能使肺部炎癥加快吸收，待查明過敏原因之后再結(jié)合其他藥物進(jìn)行治療。（4）如出現(xiàn)雙呼吸、呼吸暫停、點(diǎn)頭樣呼吸等表示患兒呼吸衰竭，如患兒呼吸困難加重，利率增快，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大說明心力衰竭出現(xiàn)此類現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員需在短時(shí)間內(nèi)查明原因?qū)純鹤稣_的救治工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 《加強(qiáng)護(hù)理對(duì)治療小兒麻疹合并肺炎的療效觀察》，劉虹，《中國社區(qū)醫(yī)師》2009年22期

[2] 《100例小兒肺炎治療體會(huì)》，周石保，《中國醫(yī)藥指南》2011年21期

[3] 《83例小兒反復(fù)肺炎的護(hù)理》， 史麗榮，張惠蓉，《全科護(hù)理》2010年31期

[4] 《小兒肺炎治療體會(huì)》，張向陽，《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》2010年24期