王紅

【摘要】目的：探討臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉，結(jié)合手法松解治療肩周炎的臨床觀察。方法：患者50例隨機分2組，行單純臂叢阻滯組（對照組）與肩叢阻滯加關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（觀察組）治療肩周炎。結(jié)果：兩組患者治療后肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)各軸向ROM等級明顯提高。治療前后，比較有顯著性差異。結(jié)論：臂叢阻滯加關(guān)節(jié)腔注射組療效優(yōu)于單純臂叢阻滯組。

【關(guān)鍵詞】臂叢阻滯；關(guān)節(jié)腔注射；玻璃酸鈉

【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-274-02

肩周炎又稱"50肩"好發(fā)于50歲左右人群，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙為主要癥狀，夜間疼痛較重，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床常以口服藥物、理療、痛點阻滯等方法治療，雖能緩解疼痛，但療程長見效慢。我疼痛門診于2012年-2013年1月采用臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎50例，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：隨機選取肩周炎患者其中男26例、女24例，平均年齡48歲-66歲，病程3-12個月，分成兩組，1組為實驗組，2組為對照組，兩組患者均用臂叢阻滯，實驗組同時加用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，兩組患者年齡、性別無顯著性差異，兩組患者治療前肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)各軸向ROM分級無顯著性差異（見表1、2、3、4）。

1.2方法：1組為實驗組，采用臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，采用肌間溝注射法行臂叢阻滯，所注藥物為2%利多卡因15ML，待5-10分鐘麻醉作用完善后行手法松解肩關(guān)節(jié)粘連。術(shù)中可聽到撕裂聲，提示粘連部分已被松解，手法松解直到肩關(guān)節(jié)達到正?；顒臃秶?，完成松解后，患肩消毒，行肩峰下肩關(guān)節(jié)穿刺法，肩關(guān)節(jié)內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉2ML（為濟南所產(chǎn)）按摩肩關(guān)節(jié)并做環(huán)轉(zhuǎn)運動數(shù)次，術(shù)后6小時開始自行功能鍛煉，包括：平指爬墻、畫圖運動等功能練習(xí)，每天3-5次，每次15分鐘，功能練習(xí)至少持續(xù)3個月。術(shù)后每周行肩關(guān)節(jié)腔注入透明質(zhì)酸鈉2ML，共3次。

2組為對照組行單純臂叢阻滯，采用2%利多卡因15ML行肌間溝法穿刺注射，待5-10分鐘麻醉完善后行手法松解術(shù)，術(shù)后堅持功能鍛煉至少3周，治療前后均記錄肩部疼痛程度（VRS評價），肩關(guān)節(jié)及手臂的活動度（上舉外展、外旋、后伸內(nèi)旋），3個月隨訪。

疼痛程度評估：

（1）0級：疼痛嚴(yán)重，活動受限；

（2）1級：疼痛中度，可耐受；

（3）2級：日常活動時疼痛；

（4）3級：肩周疼痛；

（5）4級：肩部無痛；

療效評定：

（1）治愈：疼痛消失，肩功能正常；

（2）顯效：輕微疼痛，ROM均增加2級；

（3）有效：疼痛，ROM均增加1級；

（4）無效：疼痛和肩功能無改善；

2結(jié)果

兩組患者治療后肩部疼痛明顯減輕（見表），肩關(guān)節(jié)各軸向ROM等級明顯提高。治療前后，比較有顯著性差異（見表2、3、4）兩組患者均收到明顯治療效果（見表5），兩組總有效率無顯著性差異，但實驗組的治愈率顯著高于對照組，臂叢阻滯配合手法松解加肩關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉可明顯提高對肩周炎的治愈率。對兩組患者進行三個月的跟蹤隨訪，實驗組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，證明實驗組可降低肩周炎的復(fù)發(fā)率。

3討論

玻璃酸鈉是一種大分子粘多糖，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，有滑膜B，玻璃酸鈉能與糖蛋白結(jié)合附著于關(guān)節(jié)軟骨表面，保護關(guān)節(jié)軟骨，魚蛋白結(jié)合，游離于關(guān)節(jié)液中，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的黏彈性，對維持關(guān)節(jié)功能改善關(guān)節(jié)活動范圍起重要作用，它還帶有大量負(fù)電荷，對帶有負(fù)電荷的成纖維細(xì)胞有抑制作用，并具有良好的抗炎作用，使成纖維細(xì)胞刺激因子的釋放減少，促進創(chuàng)口的組織修復(fù)⑷。另外，該藥還具有分子篩作用，可阻止內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物和炎癥遞質(zhì)進入關(guān)節(jié)腔，抑制疼痛物質(zhì)如緩激肽的釋放，達到鎮(zhèn)痛的目的?？傊?，治療肩周炎，臂叢阻滯加肩關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉是一種安全且治愈率高的方法。