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護(hù)士在臨床用藥中的安全管理

2013-04-29 23:19曹桂香
關(guān)鍵詞:醫(yī)囑藥品護(hù)士

曹桂香

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)09-284-02

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者,在整個(gè)過程中始終處于第一線。有研究報(bào)道:我國近幾年藥物不良反應(yīng)(ADR)病例報(bào)道在逐年增多,國家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來已接到了1.7萬例ADR病例報(bào)告。隨著臨床用藥的不斷增加,在實(shí)際護(hù)理工作中經(jīng)常會出現(xiàn)用藥上的失誤,輕者影響患者治療,重者可危及患者生命,引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此,加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過程中的監(jiān)護(hù)作用和安全管理,做到安全、合理、有效地用藥具有非常重要的意義。

1護(hù)士臨床用藥過程中存在的問題

1.1醫(yī)囑處理過程中的問題:醫(yī)護(hù)溝通不暢,表現(xiàn)為醫(yī)囑開立后,醫(yī)生未通知護(hù)士,護(hù)士也未查對造成執(zhí)行遺漏。醫(yī)囑開立錯誤,護(hù)士未能檢查出錯誤或雖有疑問,但仍然執(zhí)行。護(hù)士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范,核對醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤。

1.2領(lǐng)藥與保管過程中的問題:藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯誤,拿藥護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士核對有誤。藥品存放不規(guī)范,如不按要求冷藏、避光,存放藥品過多,未及時(shí)清理造成藥品過期,清查核對不符合要求等。

1.3藥品配制過程中的問題:藥品外包裝相似造成藥品混淆,例如:氯化鉀與氯化鈉相混,各種廠家生產(chǎn)的同類藥品較多造成混淆。溶解藥物的液體不符造成藥品效價(jià)改變。抽吸時(shí)剩余藥液過多,配藥方法不規(guī)范藥物外漏浪費(fèi),造成患者用藥量不足,影響治療效果。溶藥時(shí)間過早,不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用,易造成污染且導(dǎo)致藥物效價(jià)降低,從而影響療效。

1.4給藥過程中的問題:(1)護(hù)士執(zhí)行治療過程中沒有做到三查七對,導(dǎo)致用藥錯誤。未做藥敏試驗(yàn)或?qū)颊叩牟∈氛莆詹蝗?,使用患者有過敏史的藥物。未按醫(yī)囑治療時(shí)間給藥,影響了藥物的療效。(2)目前臨床上使用的西藥、中藥制劑品種繁多,藥物配伍禁忌不清,用法無明確的指導(dǎo)等問題,常導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。(3)護(hù)士藥學(xué)知識掌握不全面,未了解藥品應(yīng)用說明,也不能保證對患者實(shí)施用藥安全的宣教,因此,護(hù)士及患者均不能正確使用藥物。

2護(hù)士臨床用藥過程中監(jiān)護(hù)管理措施

2.1強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神:針對護(hù)士在臨床用藥過程中存在的種種安全隱患,大多是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力,而并非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問題。因此,加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育、強(qiáng)化自我管理意識,自覺遵守各項(xiàng)制度,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,才能保障患者的用藥安全。在出現(xiàn)用藥失誤時(shí),應(yīng)及時(shí)向上級部門匯報(bào),查找問題的根本原因,在護(hù)士中進(jìn)行教育,引以為戒,吸取教訓(xùn),減少類似事件的發(fā)生。

2.2更新護(hù)士用藥知識,滿足工作需要:由于目前新藥、特藥的迅速發(fā)展,護(hù)士原有的藥理知識難以滿足目前臨床的需要。因此,護(hù)理部除鼓勵護(hù)理人員接受護(hù)理專業(yè)的學(xué)歷教育外,還要與藥劑科協(xié)作,定期為護(hù)理人員進(jìn)行藥事法規(guī)、藥學(xué)知識的培訓(xùn),病房也搜集藥品說明書,組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論,使護(hù)士不斷完善和更新相關(guān)知識,保證用藥安全。

2.3規(guī)范護(hù)士行為,制定藥品安全管理制度:(1)嚴(yán)格查對制度,及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是醫(yī)囑全面落實(shí)的根本保證。及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤執(zhí)行醫(yī)囑,保證患者用藥安全是每個(gè)護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任。護(hù)理部要求各病房必須安排具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士處理及執(zhí)行醫(yī)囑,有效監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士的用藥行為,并在執(zhí)行醫(yī)囑及發(fā)藥時(shí),經(jīng)兩人以上進(jìn)行核對,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,對于有疑問的醫(yī)囑,應(yīng)加以核實(shí)查對,防止差錯事故的發(fā)生,非緊急情況,嚴(yán)禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑。(2)強(qiáng)化操作規(guī)程,保證用藥安全,在臨床用藥過程中,護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,包括領(lǐng)藥、配藥、發(fā)藥等,環(huán)環(huán)把關(guān)。用藥前、后護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估,了解患者的病情、用藥目的、療效及不良反應(yīng)的觀察,并向患者講解有關(guān)用藥注意事項(xiàng),隨時(shí)解答患者的疑問。嚴(yán)格無菌操作,強(qiáng)調(diào)靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用,防止藥品效價(jià)降低、減少感染的發(fā)生,按照醫(yī)囑的要求,準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度。注意各藥之間的配伍禁忌??诜盟帒?yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行給藥的時(shí)間。特殊用藥應(yīng)向患者解釋,看服到口。

2.4完善藥品監(jiān)管辦法,責(zé)任明確:(1)嚴(yán)格病房內(nèi)藥品備用基數(shù)管理,專人保管病房所有藥品,有記錄及交班,急救藥品、貴重藥品及毒麻藥品應(yīng)專人、專柜、加鎖保管,注明過期日期,保證安全、有效、班班交接。各類藥品應(yīng)分類定點(diǎn)放置,標(biāo)簽醒目,對于易混淆的藥品,如氯化鉀、氯化鈉等應(yīng)分開保管放置,氯化鉀應(yīng)注明紅色標(biāo)志牌"嚴(yán)禁靜脈推注"。為了保證口服藥的安全,有效防止藥品霉變、潮解、過期,口服藥均應(yīng)原裝瓶保管,開啟后注明日期。對于有特殊保存條件要求的藥品,如冰箱存藥、避光存藥等,應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放。護(hù)理部與藥劑科聯(lián)合定時(shí)到各病房進(jìn)行督查,針對存在問題及時(shí)反饋,有效地整改。(2)推行靜脈藥物集中配置,提高靜脈輸液的安全性、合理性。我院門診設(shè)置輸液凈化配藥室,減少了院內(nèi)感染及輸液不良反應(yīng)糾紛,保證藥物配置的安全、準(zhǔn)確,很好地實(shí)施對護(hù)理人員的職業(yè)保護(hù),保證患者安全用藥。

2.5加強(qiáng)對患者的用藥安全教育:由于目前臨床用藥比較復(fù)雜,針對患者由于這樣或那樣的原因不能很好的配合遵照醫(yī)囑服藥,需要護(hù)士對患者進(jìn)行全面的用藥安全教育。在使用新藥、藥品用法出現(xiàn)變化時(shí),護(hù)士應(yīng)主動向患者講明注意事項(xiàng),使患者了解一些基本的用藥常識,主動配合醫(yī)護(hù)人員,協(xié)助做好用藥后的觀察工作,并特別強(qiáng)調(diào)患者不可擅自使用藥物,保證用藥安全。

總之,我們必須從臨床用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)入手,改善工作流程,加大監(jiān)管力度,充分發(fā)揮護(hù)士在用藥中的監(jiān)護(hù)作用,保證患者用藥過程中的安全,減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛素蘭,伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用.護(hù)理研究,2005,19(4b):718-719.

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