楊利芬　鄧?yán)麡s

【摘要】 目的：探討吸宮術(shù)前應(yīng)用卡孕栓的臨床作用。方法：觀察80例，隨機(jī)分為2組，各40例，用藥組于吸宮術(shù)前40分鐘，將一枚0.5g卡孕栓以食指送入陰道后穹窿處，置栓后靜臥；對(duì)兩組擴(kuò)宮率、宮頸損傷、手術(shù)出血、人流綜合征進(jìn)行比較。結(jié)果：用藥組基本無(wú)需擴(kuò)宮，宮頸損傷、手術(shù)出血、人流綜合征發(fā)生率等方面低于對(duì)照組，兩組比較有極顯著差異。結(jié)論：吸宮術(shù)前應(yīng)用卡孕栓使宮頸擴(kuò)張軟化、疼痛輕、出血少，適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡孕栓；擴(kuò)張宮頸；吸宮術(shù)；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R713.14⁺1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）18-0045-01

吸宮術(shù)前機(jī)械性的擴(kuò)張宮頸較困難，并可能致宮頸裂傷，特別是初產(chǎn)婦。前列腺素應(yīng)用于吸宮術(shù)前可使宮頸容易擴(kuò)張，并減少手術(shù)副作用。我院自2010年7月至10月將卡孕栓（商品名）即前列腺衍生物（卡前列甲酯栓PG05）用于早孕吸宮術(shù)前用藥，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇年齡18～30歲，其中初孕45例，有人流史但未生育懷孕婦女25例，既往剖宮產(chǎn)生產(chǎn)現(xiàn)懷孕婦女10例。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45～60天，婦科檢查，輔助檢查（B超）確診為早孕，無(wú)高血壓、支氣管哮喘、胃潰瘍等內(nèi)科疾病及婦科疾病共80例，隨機(jī)分為2組，各40例。

2 方法

2.1 用藥前準(zhǔn)備及檢查，同吸宮術(shù)。

2.2 用藥組于吸宮術(shù)前40分鐘，以碘伏溶液棉球擦洗陰道后，將一枚0.5g卡孕栓以食指送人陰道后穹窿處，置栓后靜臥。從藥物置入15分鐘到術(shù)后1h內(nèi)，每30分鐘記錄一般情況，心率、腹痛、出血、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）及其它副作用的發(fā)生情況；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，不加用藥物。

2.3 吸宮術(shù)畢用篩過(guò)濾，檢查組織，以注射器量杯測(cè)出血量。

3 結(jié)果

3.1 二組術(shù)中宮頸擴(kuò)張情況的比較見表1。

二組術(shù)中出血量的比較，用藥組術(shù)中平均出血量為14.7ml，對(duì)照組為22.5ml，用藥組患者出血少于未用藥組。

3.2 術(shù)中、術(shù)后1h內(nèi)二組患者副反應(yīng)及并發(fā)癥的比較（見表2）

二組患者腹痛、嘔吐、心率減慢等人工流產(chǎn)綜合癥及宮頸損傷的發(fā)生率相比，即對(duì)照組顯著高于用藥組。

4 討論

人工流產(chǎn)吸宮術(shù)時(shí)需先用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，擴(kuò)張到比選用吸頭大半號(hào)或1號(hào)，方能施術(shù)。而初孕婦、未生育婦女或未經(jīng)臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)婦女，因?qū)m頸既往未得到擴(kuò)張，宮頸口較緊，需強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸管，加上妊娠子宮大而軟容易發(fā)生宮頸損傷及子宮穿孔，嚴(yán)重?fù)p傷需手術(shù)修補(bǔ)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮頸管損傷性粘連、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕或再次妊娠時(shí)因?qū)m頸機(jī)能不全發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等。另外擴(kuò)宮時(shí)因?qū)m頸刺激或手術(shù)疼痛使受術(shù)者術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白，嚴(yán)重者血壓下降、昏厥等迷走神經(jīng)綜合癥狀即人工流產(chǎn)綜合征，若不能自行緩解需搶救治療。如果不需擴(kuò)張宮頸直接施術(shù)則大大降低患者痛苦及人流副反應(yīng)。吸宮術(shù)前40分鐘用卡孕栓（PG05）塞入陰道后穹隆可擴(kuò)張及軟化宮頸，可免于人工擴(kuò)宮。它的藥名為卡前列甲酯栓，是外源性前列腺素衍生物。能促進(jìn)平滑肌收縮而增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用，又能抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原纖維的合成下降，宮頸軟化并擴(kuò)張。其副作用主要對(duì)胃腸道平滑肌有輕度刺激作用如腹痛、腹瀉、嘔吐，有時(shí)可致血壓輕度升高等。血漿半衰期約30～40分鐘，給藥后6～9小時(shí)主要經(jīng)尿代謝排出。本用藥組將卡孕栓術(shù)前塞到陰道后穹隆，通過(guò)陰道粘膜吸收，直接作用于局部致宮頸自然擴(kuò)張及軟化，待手術(shù)時(shí)無(wú)需擴(kuò)張宮頸即可順利通過(guò)6號(hào)擴(kuò)張器，使手術(shù)時(shí)間變短，非常易于術(shù)者操作。且局部用藥藥物副作用發(fā)生極少。因此本用藥組與對(duì)照組在擴(kuò)宮率、手術(shù)出血、人流綜合征等方面比較有極顯著差異。

研究表明，卡孕栓用作吸宮術(shù)前陰道用藥，可有效使宮頸迅速擴(kuò)張變軟，并減少手術(shù)出血以及可能減少因機(jī)械擴(kuò)張宮頸而造成宮頸損傷的危險(xiǎn)性，因此，在一定程度上減輕了受術(shù)者的痛苦，且使用方便。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版，人民衛(wèi)生出版社.

[2]鐘利萍.卡孕栓在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008。24（2）：100.

（收稿日期：2013.08.14）