柳曉泳

【摘要】 目的：探討腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療超低位直腸癌的療效。方法：觀察我院收治的80例超低位直腸癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療，對照組患者采用常規(guī)直腸癌超低位前切除術治療。結果：觀察組患者的術中出血量、術后止痛時間、腸道功能恢復時間、住院時間和并發(fā)癥率都顯著地小于對照組患者（P<0.05），但兩組患者的手術時間和淋巴結清掃數(shù)目無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療超低位直腸癌療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 胸腔鏡；超低位直腸癌根治保肛術；超低位直腸癌；臨床療效

【中圖分類號】11735.3⁺7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）18—0062-02

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，隨著直腸癌治療水平的不斷提高，直腸癌的治療已不僅僅在于滿足維持患者生命，如何提高患者術后的生存質(zhì)量已成為評價治療效果的重要因素之一，要求保肛的直腸癌患者逐年增加。近年來我院采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療超低位直腸癌取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年7月至2013年3月收治的80例超低位直腸癌患者作為研究對象，所有患者經(jīng)病理證實為腺癌，腫瘤下緣距齒狀線2。O～5.O cm，術前MRI顯示腫瘤未浸潤周圍組織和肛門括約肌，腫瘤浸潤腸壁深度小于1/2圈，腫瘤直徑≤3.5 cm，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男25例，女15例，年齡41～75歲，平均年齡（54.54±6.32）歲，TNM分期為I期患者12例，Ⅱ期患者28例，采用腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療。對照組中男17例，女23例，年齡42—75歲，平均年齡（53.17±7.01）歲，TNM分期為Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者26例，采用常規(guī)直腸癌超低位前切除術治療。兩組患者年齡、性別、病理類型、TNM分期、腫瘤距齒狀線距離等一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法觀察組患者采用麻醉取頭低足高截石位并建立氣腹后，在臍上置1個觀察孔，在右麥氏點以及右鎖骨中線和左下腹平臍共做3個操作孔，然后按照腹腔鏡經(jīng)肛拖出直腸癌根治保肛術的手術方式進行操作，手術過程中嚴格按照TIVlE原則進行手術操作，解剖、分離以及切割均使用超聲刀進行。對照組患者采用麻醉取頭低足高截石位后，按照常規(guī)直腸癌超低位前切除術進行操作，保留患者的肛門功能，所有患者均使用強生管狀吻合器以及凱途弧形切割吻合器。

1.3 評價指標觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目、術后止痛時間、腸道功能恢復時間和住院時間等術中和術后一般情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X²檢驗，統(tǒng)計學顯著水平為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術中和術后一般情況比較兩組患者術中和術后一般情況見表1。t檢驗顯示觀察組的術中出血量、術后止痛時間、腸道功能恢復時間和住院時間都顯著地小于對照組（t=10.754，P=0.015；t：9.021，P=0.037；t=10.018，P=0.018；t=11.874，P=O.002），但是兩組患者的手術時間和淋巴結清掃數(shù)目無顯著地差異（t=2.012，P=0.114；t=1.026.P=0.238）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較兩組患者并發(fā)癥情況見表2。X²檢驗顯示觀察組患者的并發(fā)癥率顯著地小于對照組（X²=12.132，P=0.020）。

3 討論

隨著人們對直腸癌研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)直腸癌主要轉(zhuǎn)移部位是盆底肌和直腸系膜，很少侵犯到肛旁組織和吻合口旁的組織，并且吻合口的組織復發(fā)比例很小。這些理論為超低位保肛提供了有利的支持。

腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術是近年來的一種新的手術方法，是在常規(guī)腹腔鏡下治療直腸癌的基礎上發(fā)展起來的，手術過程嚴格按照TME原則進行操作，其治療超低位直腸癌具有以下優(yōu)勢：無腹壁大切口，有利于患者的術后恢復和美觀；直視下切除直腸癌腫瘤下緣，切除的更干凈；直視下吻合切口，使吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄的發(fā)生幾率降低；患者術后恢復快，住院時間短；根治效果達到或更優(yōu)于開放手術；克服了開放手術時盆底空間狹小的缺點。另外，大量的相關研究表明腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術符合腫瘤根治原則。

研究結果顯示觀察組患者的術中出血量、術后止痛時間、腸道功能恢復時間和住院時間都顯著地小于對照組。另外，腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術不但沒有增加吻合口出血、吻合口漏和吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能降低其發(fā)生率。兩組患者手術時間和淋巴結清掃數(shù)目無統(tǒng)計學地差異，與相關文獻報道一致。這可能是由于腹腔鏡下視野清楚，操作精細以及超聲刀的運用使組織切割和分離過程中出血量減少有關。另外，腹腔鏡下手術對腸管刺激較少，使術后患者的腸功能恢復較快，而且腹腔鏡下的損傷較小，使術后的疼痛時間和程度明顯降低。

綜上所述，腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術治療超低位直腸癌療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。