薛梅

摘要：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是指在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的消耗和醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的成果進(jìn)行對(duì)比分析。通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)找出醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，追求經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)有直接的影響，因此醫(yī)院必須重視對(duì)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系

引言

近幾年來(lái)，為了更好地服務(wù)于百姓，我國(guó)的醫(yī)療制度改革不斷加深，且隨著經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的程度不斷加深，經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理體制中的地位越來(lái)越重要。我們必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系的研究，以便更好的服務(wù)于醫(yī)院的管理工作。通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益成果的評(píng)價(jià)可以分析出醫(yī)院每一個(gè)階段經(jīng)營(yíng)狀況的好壞；通過(guò)具體指標(biāo)的分析可以找出醫(yī)院管理體制中存在的問(wèn)題；通過(guò)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的深入分析能夠?yàn)獒t(yī)院的管理提具體有效的建議。因此，我們要加深對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系的研究，努力構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，精準(zhǔn)有效地為醫(yī)院管理進(jìn)行服務(wù)。

1.明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系的含義

經(jīng)濟(jì)效益是指在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中消耗與取得成果進(jìn)行分析對(duì)比的結(jié)果。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所產(chǎn)生的消耗是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中投入的物質(zhì)消耗和勞務(wù)消耗，取得的成果是指經(jīng)濟(jì)收入。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是指醫(yī)院在生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)品的過(guò)程中，勞動(dòng)耗費(fèi)、獎(jiǎng)金占用同醫(yī)療服務(wù)成果的比較。如果醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益良好，說(shuō)明醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)很大程度上滿足了社會(huì)的需要；如果經(jīng)濟(jì)效益較低，說(shuō)明醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)不能滿足社會(huì)需求。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系由評(píng)價(jià)目標(biāo)、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)權(quán)重以及經(jīng)濟(jì)效益成果分析五個(gè)要素構(gòu)成，只有明確評(píng)價(jià)目標(biāo)、完善評(píng)價(jià)內(nèi)容、運(yùn)用科學(xué)的評(píng)價(jià)原則、設(shè)立有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)等才能構(gòu)建一個(gè)科學(xué)有效的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系。

2.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容

2.1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)——投資效益

投資是指將具有某種價(jià)值的“資產(chǎn)”投入到生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中。以獲取更大的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投資的主體包括國(guó)家、集體和個(gè)人，投資的內(nèi)容包括人力、物力和財(cái)力。

2.2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)——資源利用率

醫(yī)院的資源利用率是指投入的人力、物力和財(cái)力被利用的效率大小。醫(yī)院是從事醫(yī)療服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，屬于第三產(chǎn)業(yè)，其主要經(jīng)濟(jì)收入是通過(guò)醫(yī)院人員提供醫(yī)療服務(wù)而獲得。因此，筆者主要針對(duì)人力資源利用效率進(jìn)行分析。評(píng)價(jià)人力資源的利用效率從兩個(gè)角度入手，第一橫向上考察人員數(shù)量和醫(yī)院規(guī)模的結(jié)構(gòu)比例是否合理，是人員不足？還是超編？還是結(jié)構(gòu)合理？第二，從縱向上考察醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平、綜合素質(zhì)和文化水平進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2.3醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率評(píng)價(jià)——工作效率

醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)工作就是醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作效率評(píng)價(jià)，實(shí)質(zhì)上就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的評(píng)價(jià)，通常通過(guò)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)有：門診人次、醫(yī)技科室檢查總?cè)藬?shù)、住院人數(shù)、手術(shù)病床工作日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日、家庭病床數(shù)等，這些指標(biāo)作為計(jì)量院醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量的項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可用確診率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、醫(yī)療事故率、無(wú)菌手術(shù)感染率、危重病人搶救成功率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)

2.4醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)——管理效率

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)內(nèi)容包括思想政治工作、醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)程度、預(yù)測(cè)和決策效果、目標(biāo)管理、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制等。 院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是由院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全面負(fù)責(zé)的一種醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制度。醫(yī)院要實(shí)行現(xiàn)代化管理，客觀上要求對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制進(jìn)行改革，而評(píng)價(jià)醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的成效，有利于醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。

3.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系的構(gòu)成

（1）評(píng)價(jià)目標(biāo)。評(píng)價(jià)目標(biāo)就是通過(guò)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系的具體實(shí)施，經(jīng)過(guò)歸納總結(jié)可以直接體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的數(shù)據(jù)，且可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供參考的最終結(jié)果。

（2）評(píng)價(jià)內(nèi)容。評(píng)價(jià)內(nèi)容是指醫(yī)院進(jìn)行具體分析評(píng)價(jià)的對(duì)象，其中包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)濟(jì)收入等。

（3）評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)是指針對(duì)每一項(xiàng)評(píng)價(jià)對(duì)象的具體分析方向。例如對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，資產(chǎn)負(fù)債率、收益率就是評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定是整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系構(gòu)建最為重要的一點(diǎn)。

（4）指標(biāo)權(quán)重對(duì)指標(biāo)體系中的每一個(gè)指標(biāo)根據(jù)其重要程度大小，賦予不同的權(quán)重。采用專家咨詢的定性比較和層次分析法定量計(jì)算相結(jié)合。

（5）經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)分析報(bào)告是經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)系統(tǒng)的結(jié)論性文件。

4.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)原則

4.1堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益統(tǒng)籌兼顧額原則

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是指為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。如果醫(yī)院過(guò)于追求經(jīng)濟(jì)收入就會(huì)導(dǎo)致社會(huì)效益的降低，失去了醫(yī)院救死扶傷的社會(huì)意義。如果醫(yī)院過(guò)于追求社會(huì)效益，又會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有經(jīng)費(fèi)支持，沒(méi)有能力繼續(xù)為社會(huì)服務(wù)。合理的經(jīng)濟(jì)收入會(huì)推動(dòng)社會(huì)效益的提高，社會(huì)效益的增高也會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，總之二者是對(duì)立統(tǒng)一，缺一不可的關(guān)系。因此，醫(yī)院構(gòu)建的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系要同時(shí)兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。

（1）突出社會(huì)效益導(dǎo)向醫(yī)院是以病人為中心，追求利潤(rùn)的合理化。所以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)注重非財(cái)務(wù)指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的效果。（2）把握經(jīng)濟(jì)效益成果雖然醫(yī)院有一定的財(cái)政撥款，但其主要資金來(lái)源仍靠業(yè)務(wù)收人。特別是處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的醫(yī)院，講求經(jīng)濟(jì)效益尤為重要。

4.2監(jiān)督與激勵(lì)相結(jié)合的原則

醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)的過(guò)程就是對(duì)各個(gè)部門、每個(gè)工作人員的工作進(jìn)行監(jiān)督的過(guò)程，同時(shí)，通過(guò)監(jiān)督結(jié)果的反饋又可以提高工作效率。有效激勵(lì)約束機(jī)制的建立需要以醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果為基礎(chǔ)依據(jù)，一種有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的最大化。

4.3評(píng)價(jià)指標(biāo)具有可比性和可操作性的原則

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系中設(shè)立的評(píng)價(jià)指標(biāo)可以進(jìn)行橫向和縱向的比較，只有進(jìn)行比較分析，才能從變化中找出問(wèn)題和進(jìn)步。如果數(shù)據(jù)失去了可比性，那么它對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)沒(méi)有任何意義。同時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)要具有可操作性，如果在實(shí)際工作中無(wú)法取得具體數(shù)據(jù)，也就不能進(jìn)行任何實(shí)質(zhì)性的評(píng)價(jià)。

4.4科學(xué)性與全面性相結(jié)合的原則

科學(xué)性體現(xiàn)在把握醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)涵的正確性、指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的完備性、數(shù)據(jù)處理方法的科學(xué)性等幾個(gè)方面。為真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水準(zhǔn)，在設(shè)計(jì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，還要按照全面性原則，以使指標(biāo)體系全面反映相關(guān)要素，在指標(biāo)的組合使用中，相互補(bǔ)充的指標(biāo)相輔相成，相互制約的指標(biāo)在使用中可以消除為追求某項(xiàng)指標(biāo)的高而引起的負(fù)效應(yīng)。

5.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系中的評(píng)價(jià)指標(biāo)

5.1財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)

財(cái)務(wù)狀況是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)期間，籌集資金與資金的運(yùn)用情況，是醫(yī)院資產(chǎn)和權(quán)益相對(duì)靜止的狀態(tài)，包括資產(chǎn)、負(fù)債和所有者權(quán)。財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)也是這三種資產(chǎn)之間的形成的比例關(guān)系，包括資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)結(jié)余率、總資產(chǎn)報(bào)酬率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負(fù)債率、收人成本率、經(jīng)費(fèi)自給率、藥品進(jìn)銷差價(jià)率。資產(chǎn)收益率等于業(yè)務(wù)收入除以平均總資產(chǎn)再乘以百分之百，該指標(biāo)反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高業(yè)務(wù)收人。凈資產(chǎn)結(jié)余率等于收支結(jié)余除以平均凈資產(chǎn)再乘以100%，該指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)院凈資產(chǎn)及其積累獲取結(jié)余水平的最具綜合性與代表性的指標(biāo)，反映醫(yī)院凈資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的綜合效益。藥品綜合差價(jià)率是指藥品進(jìn)銷差價(jià)和藥品零售價(jià)的比率，反映醫(yī)院庫(kù)存藥品將會(huì)帶給醫(yī)院多少銷售毛利，一般情況下，該指標(biāo)值應(yīng)為20%一30%，低于該范圍，醫(yī)院應(yīng)對(duì)管理方式、方法進(jìn)行檢查。總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率是醫(yī)藥收人總額除以平均的資產(chǎn)總額。這個(gè)比例表示醫(yī)院的總資產(chǎn)運(yùn)行是否有效。

5.2發(fā)展能力指標(biāo)

醫(yī)院的發(fā)展能力指標(biāo)反應(yīng)了醫(yī)院不斷提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的能力。包括：凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、總資產(chǎn)收益率、主營(yíng)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)率等，凈資產(chǎn)代表本年獲得的凈利潤(rùn)與上年的凈資產(chǎn)的比率，比率越大代表醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)和可持續(xù)發(fā)展能力越強(qiáng)。總資產(chǎn)增長(zhǎng)率是指期末的總資產(chǎn)與期初總資產(chǎn)的比率，比率越大代表醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿υ酱蟆?/p>

5.3信譽(yù)指標(biāo)

信譽(yù)指標(biāo)的大小主要是用來(lái)衡量醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的社會(huì)效益的大小。通過(guò)醫(yī)院的治愈率、病人的滿意率、醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生概率等，是對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)考察，需要通過(guò)實(shí)地詢問(wèn)調(diào)查來(lái)獲取數(shù)據(jù)。

5.4病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)

此指標(biāo)主要是針對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)與病人實(shí)際承擔(dān)能力的衡量，一方面它各類事項(xiàng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，另一方面收費(fèi)的高低直接影響了病人的承擔(dān)能力，如果收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高將導(dǎo)致病人沒(méi)有能力進(jìn)行治療會(huì)影響對(duì)疾病的救治效率，導(dǎo)致社會(huì)交易過(guò)低；如果收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，醫(yī)院無(wú)法維持正常的經(jīng)營(yíng)，也將不能繼續(xù)產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。由于看病的人群和各種醫(yī)療藥品與器材都過(guò)于復(fù)雜，要想達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的均衡，必須要投入大量工作，得出真實(shí)具體的病人負(fù)擔(dān)指標(biāo)，才能為醫(yī)院決策提供最優(yōu)信息。

結(jié)束語(yǔ)

由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也要逐步實(shí)現(xiàn)企業(yè)化管理，才能在提高自身發(fā)展的同時(shí)，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。作為為醫(yī)院決策管理提供重要數(shù)據(jù)的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)院的管理和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。因此，我們要根據(jù)實(shí)際情況不斷改進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)體系，為醫(yī)院決策提供更精準(zhǔn)有效的信息。醫(yī)院在構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系時(shí)，要遵循體系構(gòu)建的原則，完善評(píng)價(jià)內(nèi)容的種類，設(shè)置科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)才能更好地為醫(yī)院管理服務(wù)。而且，我們必須要知道，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的考核系統(tǒng)，必須要兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一，才能更好發(fā)展自己、服務(wù)社會(huì)。

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