周德安

[摘要] 目的 探討通過采用骨化三醇干預(yù)骨質(zhì)疏松，對(duì)高脂血癥導(dǎo)致的血管鈣化的影響。 方法 選擇2010年5月～2011年4月在我院進(jìn)行治療的高脂血癥患者80例為研究對(duì)象， 分為研究組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用阿托伐他汀降血脂治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用骨化三醇治療。測(cè)定治療前后兩組頸動(dòng)脈斑塊的人數(shù)及斑塊厚度、心臟瓣膜鈣化的比例、肱動(dòng)脈到脛后動(dòng)脈的脈搏波速度。 結(jié)果 頸動(dòng)脈鈣化斑厚度研究組治療后與治療前比較差異顯著（P < 0.05），治療后兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)照組與研究組治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），研究組治療后低于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 對(duì)高血脂合并骨質(zhì)疏松癥患者在降血脂治療的基礎(chǔ)上加用骨化三醇干預(yù)骨質(zhì)疏松，能夠改善血管鈣化情況。

[關(guān)鍵詞] 骨化三醇；骨質(zhì)疏松；高脂血癥；血管鈣化

[中圖分類號(hào)] R580；R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0020-02

血管鈣化（vascular calcification）是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病血管病變、血管損傷、慢性腎病和衰老等普遍存在的共同病理表現(xiàn)，主要為血管壁僵硬性增加，順應(yīng)性降低，易導(dǎo)致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引發(fā)血栓形成、斑塊破裂是心腦血管疾病高發(fā)病率和高死亡率的重要因素之一；亦是動(dòng)脈粥樣硬化心血管事件、腦卒中和外周血管病發(fā)生的重要標(biāo)志[1]。有研究顯示，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，血管鈣化的程度也越嚴(yán)重。也有研究顯示他汀類藥物在降血脂的同時(shí)，也可降低骨折的發(fā)生率。骨質(zhì)疏松和血管硬化存在一定的相關(guān)性，可否通過改善骨質(zhì)疏松，來預(yù)防血管硬化、抑制動(dòng)脈粥樣硬化和血管硬化的進(jìn)度呢？本文通過骨化三醇干預(yù)骨質(zhì)疏松，觀察其對(duì)高脂血癥患者血管硬化情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年5月～2011年4月在我院進(jìn)行治療的高脂血癥合并伴骨質(zhì)疏松癥患者80例為研究對(duì)象。其中男33例，女47例。年齡51～70歲，平均（61.8±13.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高脂血癥；②年齡50～70歲；③ 合并原發(fā)性骨質(zhì)疏松。排除合并有高血壓、糖尿病、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松。高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除由藥物或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性血脂升高，LDL-C≥4.14 mmol/L，和（或）TG≥2.26 mmol/L。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：T值計(jì)算方法為（受試者骨密度-25歲平均骨密度）/標(biāo)準(zhǔn)差，在年輕人平均骨密度的-1～+1SD為正常，-2.5～-1SD為低骨密度，<-2.5SD為骨質(zhì)疏松癥，<-2.5SD且伴有一處或多處骨折。80例患者 分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男15例，女25例，平均（60.1±12.7）歲。對(duì)照組40例，男18例，女22例，平均（62.4±14.1）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。有可比性。

1.2 治療方法

1.3 評(píng)價(jià)方法

3 討論

血管鈣化（vascular calcification）是心血管功能衰退的一種表現(xiàn)，與終末期腎病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等發(fā)病均有相關(guān)性，一般老年人多發(fā)，但是發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。血管鈣化與多種心血管疾病有關(guān)，因此預(yù)防和扭轉(zhuǎn)血管鈣化對(duì)降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率具有重要的意義。血管鈣化是一個(gè)可以調(diào)節(jié)的、可以預(yù)防和治療的過程，許多細(xì)胞因子參與血管鈣化過程，但具體的機(jī)制目前還不十分明了。高血脂癥是一種全身性疾病，患者容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，可以導(dǎo)致多種心血管疾病的發(fā)生，包括冠心病、心肌梗死、腦梗死等，而這些疾病常常伴發(fā)血管鈣化。有研究顯示，血管鈣化常常與骨質(zhì)疏松癥并存[4，5]。阿托伐他汀作為降脂藥物，還具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化、改善內(nèi)皮功能的作用，對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用[6，7]。近年來還發(fā)現(xiàn)他汀類藥物能夠增加破骨細(xì)胞的吸收、促進(jìn)成骨細(xì)胞的形成，增加骨密度。

骨化三醇是人體內(nèi)維生素D3最重要的代謝活性產(chǎn)物之一，正常情況下，骨化三醇由它的前體25-羥膽固化醇在腎臟合成，能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，并且調(diào)節(jié)骨質(zhì)的鈣化[8，9]?？诜舅幖纯苫謴?fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼肌疼痛，而且有助于恢復(fù)或降低過高的血清堿性磷酸酶和甲狀腺素水平。老年性骨質(zhì)疏松癥，服用本藥能增加腸道鈣的吸收，提高血清鈣濃度，并減少錐體骨折的發(fā)病率。本藥對(duì)于腸道，腎臟，骨骼內(nèi)磷的轉(zhuǎn)運(yùn)也起作用，所以必須根據(jù)血磷濃度來調(diào)整磷結(jié)合劑的用量，當(dāng)高血鈣和高血磷癥同時(shí)存在時(shí)（血磷>6 mg/100 mL或1.9毫克分子/L），可能引起軟組織鈣化。

本文對(duì)照組僅采用阿托伐他汀進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用骨化三醇治療，結(jié)果顯示，研究組治療前有6例患者存在頸動(dòng)脈鈣化斑情況，治療后有1例程度較輕的患者轉(zhuǎn)為陰性。對(duì)照組治療前后均有6例患者存在頸動(dòng)脈鈣化斑，對(duì)照組治療前有3例患者存在心臟瓣膜鈣化，治療后增加1例患者，研究組治療前后均有4例患者存在心臟瓣膜鈣化，未出現(xiàn)新增病例。頸動(dòng)脈鈣化斑厚度對(duì)照組治療后與治療前比較，差異不顯著（P > 0.05）。研究組治療后與治療前比較，差異明顯（P < 0.05）。治療后兩組間比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)照組和研究組治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。研究組治療后現(xiàn)在低于對(duì)照組（P < 0.01）。

綜上所述，對(duì)高血脂合并骨質(zhì)疏松癥患者在降血脂治療的基礎(chǔ)上加用骨化三醇干預(yù)骨質(zhì)疏松，能夠改善血管鈣化情況。

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（收稿日期：2013-01-15）