龍劍

[摘要] 目的 評價脈沖595染料激光治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效及安全性。 方法 將96例生殖器尖銳濕疣患者隨機分為治療組與對照組，每組48例。治療組采用脈沖595染料激光治療，對照組采用咪喹莫特乳膏治療。治療后隨訪3個月，比較兩組治療后的一次性治愈率與復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 治療組的一次性治愈率與復(fù)發(fā)率分別為79.17%（38/48）、20.83%（10/48）；而對照組的一次性治愈率與復(fù)發(fā)率分別為52.08%（25/48）、47.92%（23/48），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療組沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為64.58%（31/48）。 結(jié)論 595染料激光治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率底，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 生殖器尖銳濕疣；脈沖595染料激光；咪喹莫特乳膏；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R752.5+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0039-02

尖銳濕疣是皮膚黏膜感染人類乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起。目前，尖銳濕疣在我國是最常見的性傳播疾病之一。尖銳濕疣主要是由低危型人乳頭瘤病毒HPV-6、HPV-11亞型感染所致的表皮瘤樣增生，主要累及生殖器、會陰和肛門部位的皮膚，少見于尿道和膀胱黏膜[1]。尖銳濕疣的治療目的是去除疣體，防止復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)治療的方法很多，目前仍以局部祛疣為主。本研究通過評價脈沖595染料激光治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效及安全性，為尖銳濕疣臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2012年10月在我院治療的外生殖器尖銳濕疣96例，被隨機分為治療組與對照組。治療組48例，其中男28例，女20例，年齡18～68歲，平均34.5歲，病程1～10個月，平均4.6個月；疣體數(shù)量1～20個，平均10.1個；疣體總面積5～295 mm2，平均11.8 mm2。對照組48例，其中男25例，女23例，年齡19～70歲，平均35.7歲，病程1～9個月，平均4.8個月；疣體數(shù)量1～18個，平均9.8個；疣體總面積6～290 mm2，平均11.5 mm2。兩組患者的性別、年齡、疣體數(shù)量、疣體面積等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[2，3]

治療組采用脈沖595染料激光治療，常用的能量為（6.4～10.5）J/cm2，脈寬為3～10 ms。治療時將激光垂直對準皮損進行掃描。術(shù)后用冰袋冷敷5～10 min以上，以減輕疼痛、燒灼感，減少紅腫等并發(fā)癥。每4周治療1次為宜，治療5～7次。對照組采用咪喹莫特乳膏治療[4]。5%咪喹莫特乳膏外用每周3次，總計16周。

1.3 療效與安全性判定

疣體完全消退，肉眼無增殖性病變，醋酸白試驗陰性，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)判定為治愈；治愈后3個月內(nèi)在原皮損部位或其周邊2 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)新的皮損或醋酸白試驗陽性者判定為復(fù)發(fā)。記錄治療期間出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)，并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪3個月，治療組的一次性治愈率與復(fù)發(fā)率分別為79.17%（38/48）、20.83%（10/48）；而對照組的一次性治愈率與復(fù)發(fā)率分別為52.08%（25/48）、47.92%（23/48），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療組無一例出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對照組外擦5%咪哇莫特乳膏后其不良反應(yīng)發(fā)生率為64.58%（31/48），主要為紅斑、瘙癢等癥狀為主，其中大部分患者出現(xiàn)于用藥后的2～4周，且隨用藥時間延長而逐漸減輕，所有患者未中斷治療。

3 討論

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒感染引起的，又稱生殖器疣。主要臨床表現(xiàn)為在會陰、肛門及生殖器出現(xiàn)表皮增殖性病變，是臨床較為常見的性傳播性疾病之一。近年來，尖銳濕疣發(fā)病率迅速上升，在我國則位居第2位[5]。

目前，尖銳濕疣的治療主要以化學(xué)治療法、物理治療法和免疫治療法為主。雖然治療方法較多，但尚無理想的且減少復(fù)發(fā)的治療方案[6]。盡管物理、化學(xué)治療法能去除疣體，但不能消除疣體周圍HPV的亞臨床感染，控制皮損局部的細胞免疫功能失調(diào)，致使尖銳濕疣存在復(fù)發(fā)性。

咪喹莫特是新一代免疫調(diào)節(jié)劑。在美國被批準用于自我給藥治療成人生殖器、肛周尖銳濕疣。有文獻報道[7]，咪喹莫特乳膏治療尿道口尖銳濕疣具有復(fù)發(fā)率低、耐受性好和方便給藥等優(yōu)點。脈沖染料激光是一種可控的激光束，它在極短的時間內(nèi)發(fā)射，以其強大的能量、精確的方向性，可以在清理掉病變的同時，使正常組織不受到損傷。脈沖染料激光是利用疣體周圍毛細血管對光束的選擇性吸收作用，達到使毛細血管凝固、阻斷毛細血管及抑制疣體生長的效果；同時，脈沖激光所產(chǎn)生的光熱效應(yīng)也對HPV有一定的殺滅作用，二者相加從而達到有效治療的目的。目前，關(guān)于脈沖染料激光用于治療尖銳濕疣的臨床研究文獻還未見報道。

本文通過比較脈沖595染料激光與咪喹莫特乳膏用于治療生殖器尖銳濕疣的臨床療效及復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示：595染料激光的臨床療效顯著高于咪喹莫特乳膏，復(fù)發(fā)率顯著低于咪喹莫特乳膏，治療組沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為64.58%（31/48），595染料激光的安全性顯著高于咪喹莫特乳膏。說明脈沖595染料激光治療尖銳濕疣是一種安全、有效、復(fù)發(fā)率較低、不良反應(yīng)小的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 李麗，徐子剛，孫玉娟，等. 595nm脈沖染料激光治療兒童皮膚微靜脈畸形療效分析[J]. 實用皮膚學(xué)雜志，2011，4（4）：200-202.

[3] 賀小艷. 激光聯(lián)合咪哇莫特乳膏治療尖銳濕痊的臨床療效及安全性評價[D]. 山西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文，2007：5.

[4] 裴廣德，賈百全. 微波聯(lián)合其他方法治療尖銳濕疣療效觀察[J]. 中國麻風皮膚病雜志，2006，22（1）：77-78.

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[7] 李建新. 電灼術(shù)中聯(lián)合5-Fu注射治療尿道口尖銳濕疣的臨床觀察[D]. 大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文，2009：6.

（收稿日期：2013-01-10）