余文蔚　陶婷

[摘要] 目的 觀察鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石實施圍術(shù)期護理干預(yù)的臨床效果。 方法 選取2009年12月～2012年12月收集到的128例泌尿系結(jié)石患者，均行鈥激光碎石取石術(shù)治療，根據(jù)護理方法分為對照組和觀察組各64例，對照組實施常規(guī)的隨機對癥護理，觀察組著重從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面圍術(shù)期進行護理，比較兩組的一次性成功碎石率、住院時間、心率、SBP、DBP、護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者的一次性成功碎石率達98.4%，高于對照組，但無統(tǒng)計學差異（P > 0.05）。觀察組的住院時間（7.18±2.15）d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。手術(shù)前1d，兩組的心率、SBP、DBP組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。但對兩組患者麻醉前的心率、SBP、DBP組間比較顯示，觀察組均明顯低于對照組，說明觀察組心率、SBP、DBP波動小，對手術(shù)的耐受性好。術(shù)后對兩組護理滿意度進行比較，觀察組僅1例不滿意，對照組不滿意12例，2例非常不滿意，觀察組的護理滿意度達98.4%，明顯高于對照組的78.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)感染、血尿，對照組術(shù)后出現(xiàn)感染4例，血尿2例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期護理干預(yù)有利于提高經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的手術(shù)耐受性，縮短住院時間，提高護理滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石；鈥激光碎石取石術(shù)；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0068-03

鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)遞質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，具有極好的切割能力，非常適合治療泌尿系結(jié)石[1]。鈥激光碎石取石術(shù)是泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。隨著醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變和人們對護理質(zhì)量要求的提高，同時為了確保手術(shù)順利進行，做好鈥激光碎石取石術(shù)圍術(shù)期的護理工作至關(guān)重要。

1資料與方法

1.2方法

對照組實施常規(guī)的護理，觀察組著重從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期進行護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理 護理人員應(yīng)熱情接待患者，耐心為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項等，消除其緊張、焦慮的情緒，使其樹立對手術(shù)成功的信心，從而積極配合治療。同時進行充分的術(shù)前準備，包括術(shù)前常規(guī)查肝腎功能、血氣分析、凝血四項，血電解質(zhì)，常規(guī)心電圖，胸部正側(cè)位平片并做好備皮、皮試，術(shù)前禁飲食、禁飲水及術(shù)前定位片的檢查。完善各種?？茩z查，如B超、KUB及IVP檢查，以明確診斷，確定結(jié)石的部位、體積，了解腎功能及腎積水情況。

1.2.2 術(shù)中護理 采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，密切監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)血壓低、脈搏快、呼吸快時，應(yīng)注意出血量的計算，適當補液、輸血。術(shù)中鼓勵患者保持體位，并間斷詢問患者有無不適。同時注意手術(shù)過程中沖洗液的溫度、流速和流量。一般控制在接近人體正常體溫為宜。注意觀察患者有無持續(xù)加重的腹脹，呼吸困難，及時查看各種管道的通暢情況及嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)，判斷術(shù)中出血情況，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護理 ①一般護理：術(shù)后去枕平臥6 h；每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后停止監(jiān)測，體溫每天測4次，連續(xù)3 d；術(shù)后6 h進半流質(zhì)。②導尿管的護理 妥善固定導尿管，觀察導尿管引流液顏色、性狀、量。行會陰護理，定期更換引流袋，保持引流通暢。③飲食護理 術(shù)后禁食24～48 h。予流質(zhì)飲食，逐步過渡為普通飲食。予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量易消化富含纖維素飲食，保持大便通暢。④ 并發(fā)癥的護理：a輸尿管穿孔為術(shù)中置入導絲或輸尿管鏡不慎引起，一般不需手術(shù)處理。雙J管移位為病人過于激烈活動所致[3]。因此，護理人員應(yīng)指導患者避免腰部、四肢同時伸展及突然下蹲。b感染多為手術(shù)逆行操作所致，另外，雙J管梗阻、位置不正確及尿液引流不暢也易引發(fā)感染。因此，要注意觀察病人體溫變化，觀察尿道口有無膿性分泌物，沖洗導尿管時嚴格無菌操作，指導病人站立排尿，防止尿液反流致逆行感染；c術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，多由輸尿管鏡損傷黏膜或雙J管刺激輸尿管和膀胱黏膜引起，應(yīng)向病人解釋血尿的原因，給予對癥處理后大部分癥狀可緩解或消失[4]；d操作過程中組織損傷和安置雙J管后輸尿管痙攣使患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛，給予患者解痙和止痛藥物后疼痛緩解。e護理中還要觀察有無腰腹肌緊張、壓痛、反跳痛、發(fā)熱、腹部隆起等，以判斷有無輸尿管鏡致輸尿管穿孔引起的尿液外滲等[57]。

1.3觀察指標

觀察兩組的一次性成功碎石率、住院時間、、護理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥情況。其中護理滿意度的評價采用我院自制的《護理滿意度調(diào)查表》進行評價[8]。包括護理質(zhì)量、安全、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等20項內(nèi)容， 分非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個層次。共發(fā)放問卷128份，全部回收。手術(shù)前1d及麻醉前兩組患者的心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化水平主要反映患者對手術(shù)的耐受程度。

1.4統(tǒng)計學方法

3 討論

鈥激光碎石術(shù)是近年來我院開展的新型微創(chuàng)手術(shù)方式之一，已經(jīng)應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療中。鈥激光碎石術(shù)具有組織損傷輕、痛苦小、療效確切、安全、恢復快等優(yōu)點，可使95%～98%輸尿管結(jié)石患者免于開放手術(shù)，具有較好的發(fā)展前景[9]。為了確保手術(shù)順利進行，做好術(shù)前的準備工作至關(guān)重要，術(shù)前將手術(shù)中所需物品準備齊全，做好中轉(zhuǎn)開放手術(shù)器械的準備，同時護理人員要熟悉鈥激光儀器的性能，并掌握技術(shù)參數(shù)的調(diào)試[10]，術(shù)中與病人進行有效溝通，熟練配合術(shù)者，使病人建立良好的心理、生理適應(yīng)能力及對手術(shù)的耐受能力。同時嚴密觀察患者各項生命體征，加強血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護。術(shù)后妥善固定好各種管道，嚴密觀察其引流量、顏色等，以及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并做好術(shù)后健康宣教[11-15]。本研究觀察組著重從圍術(shù)期對鈥激光碎石術(shù)的進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組（7.18±2.15 d vs 9.15±1.86 d），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。且兩組患者手術(shù)前1 d的心率、SBP、DBP組間比較未見明顯差異（P > 0.05）。但麻醉前觀察組的心率、SBP、DBP均明顯低于對照組，說明觀察組心率、SBP、DBP波動小，對手術(shù)的耐受性好。術(shù)后對兩組護理滿意度進行比較，觀察組的護理滿意度達98.4%，明顯高于對照組的78.1%（P < 0.05）。且觀察組術(shù)后無一例出現(xiàn)感染、血尿，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對照組（P < 0.05）。與張瑜等[15]報道的觀點是相符的。肖海鳥等[16]將80例鈥激光碎石術(shù)患者給予隨機對癥的常規(guī)護理，其余80例鈥激光碎石術(shù)患者作為干預(yù)組，于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予圍術(shù)期的護理干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)組拔管所需時間短、術(shù)后肛門排氣時間快、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對照組，且干預(yù)組的護理滿意度明顯高于對照組。進一步證實圍術(shù)期護理干預(yù)能明顯改善應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的患者心理狀況，提高護理滿意度，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的恢復。綜上，說明圍術(shù)期護理干預(yù)措施的有利于提高經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的手術(shù)耐受性，縮短住院時間，提高護理滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-01-29）