柯穎華　黃少娟　關(guān)廣明

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診卒中患者的應(yīng)用。 方法 分析我院2011年1月～2012年6月收治的112例急診卒中患者，隨機(jī)分為對照組57例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組55例給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的滿意度、患者焦慮程度以及遵醫(yī)行為。 結(jié)果 下發(fā)問卷112份，全部回收。對照組與觀察組滿意度調(diào)查結(jié)果分別為93.0%（53/57）和100.0%（55/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組患者焦慮程度高于觀察組（P < 0.05），對照組遵醫(yī)行為低于觀察組（P < 0.05）。 結(jié)論 在急診科進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提升患者的滿意度，有效減輕患者焦慮心理，提高患者遵醫(yī)行為。

[關(guān)鍵詞] 急診科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果；患者滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0071-02

卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一種起病急的腦部血管循環(huán)障礙疾病，高發(fā)率和高致殘率使其成為一種威脅人類健康的重要疾病[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在思想和行為上時時處處為患者著想，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制[2]。本組研究主要探討對急診科卒中患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2012年6月收治的112例急診卒中患者，其中男65例，女47例。年齡37～78歲，平均（61.2±11.1）歲。缺血性卒中83例，出血性卒中29例。所有患者均經(jīng)腦部CT檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組57例，觀察組55例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

將112例患者隨機(jī)分為觀察組55例與對照組57例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的滿意度、患者焦慮程度以及患者的遵醫(yī)率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施主要有：

1.2.1 轉(zhuǎn)變觀念，以人為本 明確護(hù)理工作的目標(biāo)和內(nèi)涵，在護(hù)理工作中體現(xiàn)人性化服務(wù)，讓護(hù)士真正做到以人為本，尊重患者，同患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。從被動的“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥摹拔乙觥?。微笑接待患者，主動告知管床醫(yī)生、護(hù)士和病區(qū)環(huán)境的情況，及時聽取患者的建議和意見。對卒中患者實(shí)行健康教育、人文護(hù)理，飲食指導(dǎo)。卒中患者因起病急促，多伴有焦慮不安、緊張害怕的不良情緒，護(hù)士要對其進(jìn)行健康教育，使其了解自己的病情，消除不必要的擔(dān)心，并向其介紹卒中知識，使患者了解自己的病情，給予充分的配合。同時給予患者如何治療、如何防病治病的指導(dǎo)，使其能有效地配合臨床治療。健康教育時需使用通俗易懂的語言，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語，根據(jù)患者的知識水平，本著由淺入深的原則進(jìn)行[3]。本組健康教育途徑主要為開設(shè)咨詢窗口、單獨(dú)面授、墻報展覽、多媒體宣傳等。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中實(shí)施人文關(guān)懷，是指醫(yī)護(hù)人員從人道主義精神角度對患者的人格與尊嚴(yán)、健康和生命、權(quán)利與需求予以真誠關(guān)心和關(guān)注，以滿足患者的健康需求[4，5]。人文關(guān)懷護(hù)理，在幫助患者解決各項(xiàng)問題時，也要充分體現(xiàn)對患者尊重和同情，為患者提供優(yōu)質(zhì)的技能服務(wù)，提供充分安靜的就醫(yī)環(huán)境[6]。指導(dǎo)患者進(jìn)行營養(yǎng)飲食，介紹營養(yǎng)飲食對病情恢復(fù)的重要性，取得患者及其家屬的配合。根據(jù)患者的病情合理分配飲食，對于心腦血管疾病等重癥患者，應(yīng)給予牛奶、豆?jié){、稀米粥等流質(zhì)食物，在這些流質(zhì)食物中加入的蔬菜汁、水果汁，滿足患者對蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽的需求。根據(jù)患病情況對卒中患者進(jìn)行特別指導(dǎo)，主要是向患者及其家屬介紹疾病預(yù)后相關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)。介紹生活中注意事項(xiàng)、飲食管理、工作中的注意事項(xiàng)、日常生活的作息安排及運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度等。同時要求患者做好病歷管理，告之如何保存及復(fù)印病歷。對需要定期復(fù)查的患者，要交待清楚復(fù)查時間及方式。

1.2.2 提高業(yè)務(wù)水平 加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，強(qiáng)化急診科護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技能，對不同資質(zhì)的臨床護(hù)士采用不同的訓(xùn)練考核內(nèi)容。

1.2.3 明確、細(xì)化護(hù)理人員的崗位職責(zé) 全面落實(shí)責(zé)任護(hù)士對所管患者的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等工作。將患者的康復(fù)情況與護(hù)理人員工作績效評估掛鉤。急診科護(hù)理人員隨時準(zhǔn)備好搶救器材及藥品，定期進(jìn)行檢查，以保證搶救器材運(yùn)行良好、搶救藥品質(zhì)量可靠。接診患者后，及時通知值班醫(yī)生，配合醫(yī)生沉著、冷靜、有條不紊地準(zhǔn)備搶救工作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者離開科室前進(jìn)行調(diào)查。自行設(shè)計問卷對患者滿意度及其對急診知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括對接診流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、疾病知識認(rèn)識程度、應(yīng)急事件處理能力、就診環(huán)境、語言儀表8個方面進(jìn)行調(diào)查。每份問卷分為“很滿意”、“較滿意”、“不滿意”三個程度。整體滿意度=很滿意+較滿意。采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者焦慮程度。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：≥29分嚴(yán)重焦慮，21分≤肯定有明顯焦慮<29分，14分≤肯定有焦慮<21分，7≤可能焦慮<14分，<7分無焦慮。從疾病認(rèn)知、合理用藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥感染五項(xiàng)進(jìn)行評定。完全遵醫(yī)：患者能堅(jiān)持5個方面；部分遵醫(yī)：堅(jiān)持3項(xiàng)或4項(xiàng)者；不遵醫(yī)：2項(xiàng)或以下者。遵醫(yī)率=完全遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國每年卒中新發(fā)患者約150萬例，卒中致殘率為86.5%。卒中患者起病急，致殘率高，優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理是急診科卒中患者快速恢復(fù)健康的保證[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念、提高業(yè)務(wù)水平、明確和細(xì)化崗位職責(zé)等舉措，提升了護(hù)理人員的護(hù)理水平，真正落實(shí)以人為本，對保證卒中患者康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。責(zé)任的明確細(xì)化改變了護(hù)理人員的分工方式，對患者實(shí)施連續(xù)完整的照顧，能夠根據(jù)不同患者實(shí)行不同護(hù)理方式，達(dá)到最佳護(hù)理效果[10]。對卒中患者進(jìn)行健康教育，通過通俗易懂的語言，告之患者疾病的性質(zhì)、種類、治療方法、預(yù)后、康復(fù)注意事項(xiàng)等。使患者了解疾病的相關(guān)知識，也是對患者的一種治療，既利于患者快速恢復(fù)身體健康，同時增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，密切護(hù)患關(guān)系。人文關(guān)懷從人道主義精神角度對患者的人格與尊嚴(yán)、健康和生命、權(quán)利與需求予以真誠關(guān)心和關(guān)注，有利于患者精神上的愉悅，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

隨著社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的改善及生活水平的升高，患者對護(hù)理的要求也越來越高，逐漸形成了多層次、多樣化及個性化的要求[12]。護(hù)理改革的目標(biāo)是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作讓患者滿意、社會滿意、政府滿意[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制[14]，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來達(dá)到患者和社會滿意的目的。

本組研究顯示我院急診科對入院患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了患者的滿意度，有效減輕了患者的焦慮心理，提高了患者的遵醫(yī)行為。但本組為小樣本研究，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義還有待于進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2013-01-30）