藍(lán)永樂　李介華　梁大立　盧志權(quán)　宋慧勝

[摘要] 目的 觀察與探討肺腫瘤三項(xiàng)標(biāo)志物檢測在肺癌診斷中的臨床意義。 方法 選擇2012年4～12月來我院治療的肺癌患者60例，用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者血清中的角蛋白質(zhì)19片段（CYFRA21-1）、血清癌胚抗原（CEA）以及血清胸苷激酶1（TK1）的含量進(jìn)行檢測，并將其與肺部良性疾病患者50例及健康者50例進(jìn)行比較。 結(jié)果 肺癌患者體內(nèi)三種類型血清腫瘤標(biāo)志物的檢測水平中CEA及TK1含量較肺部良性疾病組與健康對(duì)照組高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 血清腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、CEA及TK1的聯(lián)合檢測能夠使肺癌診斷的陽性率顯著提高，聯(lián)合檢測可以明顯提高肺癌的早期診斷率。

[關(guān)鍵詞] 肺腫瘤；標(biāo)志物；CYFRA21-1；CEA；TK1

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0091-02

肺癌是最常見的起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，早期的診斷與治療是影響惡性腫瘤患者預(yù)后的重要因素[1，2]。腫瘤標(biāo)志物主要是指可以從血漿或其他體液中檢測到的由腫瘤組織產(chǎn)生或腫瘤與宿主相互作用而產(chǎn)生的標(biāo)志腫瘤存在的一些物質(zhì)，CYFRA21-1、CEA和TK1現(xiàn)已廣泛作為腫瘤的輔助診斷標(biāo)志，為探討肺腫瘤三項(xiàng)標(biāo)志物檢測在肺癌診斷中的臨床意義，本文對(duì)60例肺癌患者進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4～12月來我院治療的肺癌患者60例，男41例，女19例，年齡36～78歲，平均（52.5±7.5）歲；其中14例患者為肺鱗癌，31例患者為肺腺癌，15例患者為肺小細(xì)胞癌，以上病例均經(jīng)病理學(xué)診斷。另選擇肺部良性疾病患者共50例，其中男36例，女14例，年齡33～79歲，平均（51.6±7.9）歲；其中肺錯(cuò)構(gòu)瘤25例，平滑肌瘤14例，11例血管瘤。同時(shí)選擇健康者50例，其中男35例，女15例，年齡34～77歲，平均（50.4±7.1）歲。三組患者的基礎(chǔ)資料包括年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

惡性腫瘤作為全球較大的公共衛(wèi)生問題之一，給人類的身體健康和生命安全都造成了極大的危害。目前臨床上主要通過細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)和影像學(xué)對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷，多數(shù)腫瘤患者只有在有明顯臨床癥狀和占位性病變后才得以確診，導(dǎo)致對(duì)腫瘤的最佳治療時(shí)期被錯(cuò)過。因此，對(duì)癌癥具有早期診斷作用的血清腫瘤標(biāo)志物更具臨床價(jià)值。

癌胚抗原CEA屬于一類酸性糖蛋白，包含人類的胚胎抗原特異性決定簇，是與非器官特異性腫瘤有關(guān)的抗原，大部分分泌CEA的腫瘤都分布在空腔臟器。在很多腫瘤的診斷中都應(yīng)用了CEA測定，作為肺癌標(biāo)志物，CEA的靈敏度約為35%～77%[3，4]。在本次研究中，CEA的敏感性為56.7%，與有關(guān)報(bào)道基本相符。與肺鱗癌及肺小細(xì)胞癌相比，在肺腺癌中CEA的檢出率明顯較高（P < 0.05），為74.2%。肺癌患者體內(nèi)CEA含量較肺部良性疾病組與健康對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

CYFRA21-1主要分布在食管、肺部等上皮一些起源腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)中，屬于非小細(xì)胞性肺癌敏感性較強(qiáng)的肺癌標(biāo)志物[5，6]。本次研究中，在肺鱗癌、肺腺癌及肺小細(xì)胞癌中的CYFRA21-1檢出率分別是64.3%、45.2%、20.0%，與相關(guān)報(bào)道相符。本次研究中，肺鱗癌的敏感性為41.7%，和肺腺癌與肺小細(xì)胞癌相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

TK1是關(guān)鍵酶，在胸腺嘧啶核苷轉(zhuǎn)變成為單磷酸胸腺嘧啶過程中起到了重要作用，此種磷酸化作用是唯一的胸腺嘧啶核苷轉(zhuǎn)入DNA代謝的途徑[7，8]。在正常狀態(tài)下，成人體內(nèi)TK1的含量極少，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)大量增殖細(xì)胞時(shí)，TK1的水平迅速升高。一旦發(fā)生癌變，伴隨著腫瘤細(xì)胞的急劇增殖，TK1的活性和含量都將升高，可超過正常水平的2～100倍[9]。TK1可以作為腫瘤細(xì)胞的血清學(xué)增殖標(biāo)志物，在胃癌、肺癌、腺癌、乳腺癌等惡性腫瘤中已有相關(guān)研究[10]。作為新的腫瘤標(biāo)志物，現(xiàn)今TK1已廣泛應(yīng)用于臨床。

在肺癌的診治中，對(duì)血清中的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測已廣泛應(yīng)用于臨床，在本次研究中，肺鱗癌中CYFRA21-1的靈敏度為64.3%，肺腺癌中CEA的表達(dá)為74.2%，在小細(xì)胞肺癌中TK1的靈敏度為66.7%；在肺癌治療中，單項(xiàng)檢測的敏感性約為41.2%～55.9%。所以，單項(xiàng)檢測只是對(duì)某一種肺癌類型的靈敏度較高，但對(duì)總的肺癌檢測率則相對(duì)較低。對(duì)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測所得陽性率遠(yuǎn)較任何一項(xiàng)單獨(dú)檢測率所得陽性率高。本次研究中對(duì)CYFRA21-1、CEA及TK1予以聯(lián)合檢測，其結(jié)果與任一單項(xiàng)檢測結(jié)果相比，敏感性顯著提高，但特異性的降低程度并不相符。在肺癌的診斷中，三項(xiàng)聯(lián)檢具有較高的臨床價(jià)值，因此，可利用這三項(xiàng)肺癌標(biāo)志物聯(lián)合檢測具有的較高的敏感性與特異性，對(duì)肺癌的診斷或鑒別診斷起到輔助作用。

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（收稿日期：2013-01-23）