吳曉晴

[摘要] 目的 探討超聲在成人腸套疊臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)16例成人腸套疊的臨床資料及聲像圖進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及聲像圖特征。 結(jié)果 成人腸套疊臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，腸套疊聲像圖具有典型的“同心圓征”、“套筒征”，合并腫瘤病變時(shí)，其二維和彩色血流有特征性表現(xiàn)。 結(jié)論 結(jié)合臨床表現(xiàn)，超聲對(duì)成人腸套疊有重要的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒；超聲；腸套疊

[中圖分類號(hào)] R57；R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0106-01

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性腸套疊和慢性腸套疊。腸套疊以嬰幼兒多見，成人腸套疊發(fā)生率較少，僅占全部腸套疊的5%， 而且多繼發(fā)于腸道腫瘤等占位性病變。成人腸套疊的臨床癥狀多以腸梗阻或慢性腹痛為主，缺乏特異性，容易誤診或漏診。本文現(xiàn)將我院2005年5月～2012年11月經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的16例成人腸套疊患者的臨床資料及超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月～2012年11月我院收治成人腸套疊16例，男11例，女5例，年齡29～74歲，平均49歲。

1.2 儀器與設(shè)備

百勝M(fèi)yLab15彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～6.6MHz。

1.3 檢查方法

患者取平臥位，全面掃查腹部，了解有無腹水、有無包塊、有無增厚或擴(kuò)張腸管回聲。發(fā)現(xiàn)可疑包塊或腸套疊回聲，采用沿腸管走行方向縱切和橫切掃查，仔細(xì)觀察套疊范圍、回聲變化、外徑大小，應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)，觀察血流走行及分布。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及體征

2.2 超聲表現(xiàn)

3 討論

成人腸套疊發(fā)生率較低，僅占全部腸套疊的5%，而且臨床表現(xiàn)多樣，又多與腸道器質(zhì)性病變或解剖異常有關(guān)，因此診斷較為困難[1～3]。成人繼發(fā)性腸套疊最常見原因即腫瘤性病變，腫瘤導(dǎo)致的節(jié)段性腸管蠕動(dòng)紊亂，致使腫瘤隨腸道蠕動(dòng)向前推進(jìn)而發(fā)生腸套疊。因此，如何提高腸套疊病因的診斷，在臨床上有著重要的實(shí)用意義。

超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)傷、無痛苦的診斷方法，為腸套疊的及時(shí)、準(zhǔn)確、早期診斷提供了可能，同時(shí)借助于高敏感性的彩色多普勒超聲，可以顯示腸套疊腸管血供情況，間接評(píng)估套疊腸管存活情況，有利于治療方案的制定和選擇[4，6]。由于腸套疊聲像圖較為典型，表現(xiàn)為套疊處的腸管橫切面呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒征”，因此超聲對(duì)于腸套疊的診斷符合率較高近100%，但是，對(duì)于腸套疊腫瘤性病因篩查的漏診率較高。

本文對(duì)16例成人腸套疊聲像圖進(jìn)行回顧性分析，腸套疊共有的聲像圖特征主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①橫斷面呈“同心圓征”；②縱切面呈“套管征”；③橫切面腸管壁彩色血流呈環(huán)狀。而腫瘤性腸套疊往往在此基礎(chǔ)上可見其回聲結(jié)構(gòu)變化，橫斷面可見如偏心性改變、局部回聲改變、局部血流信號(hào)異常；在縱切面上于套管征中相平行的強(qiáng)弱回聲帶之間，可見強(qiáng)弱回聲帶分離、抬高或隆起等局部受壓移位特征以及實(shí)性腫塊回聲；在實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)探及局部相對(duì)豐富的雜亂血流信號(hào)。

由于腸套疊往往腸管積氣較多，而且腫瘤大小直接影響對(duì)腫瘤性病因的診斷準(zhǔn)確性，因此尤其在對(duì)慢性間歇性腹痛患者進(jìn)行腹腔掃查過程中，尤其注意有無發(fā)現(xiàn)腸套疊的特征聲像圖，爾后應(yīng)繼續(xù)尋找其病因，結(jié)合以上聲像圖特征性表現(xiàn)，將有利于腫瘤性腸套疊的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lindor RA， Bellolio MF， Sadosty AT，et al. Adult intussusception： presentation， management， andoutcomes of 148 patients[J]. J Emerg Med ，2012，43： 1-6.

[2] Traore D， Sissoko F， Ongoiba N，et al. Adult intussusception： diagnostic pitfalls， morbidity and mortality in a developing country[J]. J Visc Surg，2012，149： 211-214.

[3] Ghaderi H， Jafarian A， Aminian A， et al. Clinical presentations， diagnosis and treatment of adult intussusception， a 20 years survey[J]. Int J Surg ，2010， 8： 318-320.

[4] Trevisani L， Macario F， Fusetti N， et al. Intestinal intussusception in adult. Abdominal ultrasound is useful as diagnostic method， if correctly assessed[J]. Recent Prog Med， 2010， 101： 393-395.

[5] 祝小茜， 何年安， 展鳳麟， 等. 繼發(fā)性腸套疊的超聲診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像 ，2006，15： 146-147.

[6] 張萬蕾， 李建國， 劉月潔， 等. 自然組織諧波和彩色多普勒超聲對(duì)成人腸套疊的診斷價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) ，2005，21： 268-271. （收稿日期：2013-01-24）