閆立志

[摘要] 尿激酶是臨床上常用的溶栓藥物，應(yīng)用較廣泛。由于尿激酶幾乎沒(méi)有抗原性的特點(diǎn)，使用者更多關(guān)注的是其引起出血的副作用，而常常忽略了其過(guò)敏反應(yīng)的存在，給治療帶來(lái)影響。

[關(guān)鍵詞] 尿激酶；溶栓；過(guò)敏反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0118-01

我們?cè)谂R床工作中對(duì)1例急性心肌梗死患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療過(guò)程中發(fā)生了尿激酶過(guò)敏反應(yīng)，由于其過(guò)敏情況較少見(jiàn)[1]，為引起重視，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，53歲。因勞累性胸痛5年，加重4 h入院?；颊?年前出現(xiàn)勞累性胸痛，為胸骨后壓榨癢痛，每次持續(xù)5～10 min，休息或含服硝酸甘油后癥狀緩解。入院前4 h患者胸痛再次出現(xiàn)，性質(zhì)如前，但較劇烈，自行含服硝酸甘油0.6 mg后不緩解，后又含服0.6 mg，仍然不緩解，遂急診送至醫(yī)院，既往無(wú)過(guò)敏史。查體：血壓110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈搏90次/min，呼吸20次/min。神志清楚，表情痛苦，雙肺呼吸音清，心率90次/min，心音稍低鈍，無(wú)雜音。心電圖顯示竇性心律，不正常心電圖，急性廣泛前壁心肌梗死（V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高呈單向曲線）。心肌酶檢查：肌酸激酶（CK）985 mmol/L，肌酸激酶同功酶（CK-MB）74 mmol/L。確診為急性心肌梗死，考慮到其此次發(fā)病時(shí)間<6 h，遂決定給予尿激酶溶栓治療。征得患者家屬同意，并排除相關(guān)溶栓禁忌證后，給予尿激酶注射液150萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，設(shè)定30 min輸注完畢。患者在靜脈滴注尿激酶約5 min后出現(xiàn)全身瘙癢、惡心、氣憋，建立靜脈通道的肢體出現(xiàn)蕁麻疹，之后擴(kuò)展至周身，呼吸困難也較前加重，血壓90/60 mm Hg，呼吸26次/min，心率100次/min。考慮為尿激酶過(guò)敏，立即撤除尿激酶液體，給予地塞米松10 mg靜脈注射及10 mg加入液體中維持靜滴，同時(shí)吸氧及監(jiān)測(cè)血壓、心電等情況。15 min后患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血壓110/70 mm Hg。呼吸22次/min。瘙癢、惡心癥狀消失，皮疹逐漸變淡，2 h后全身皮疹完全消退。

2 討論

尿激酶為存在于人尿和人腎臟組織細(xì)胞中的蛋白水解酶，由兩條多肽鏈組成，肽鏈間以雙硫鍵連接，有兩種分子量形式，S1分子量34 500±2 000，S2分子量54 000。藥用其混合物。由健康人新鮮尿和人工培養(yǎng)腎細(xì)胞取得[2]。臨床上尿激酶作為溶栓藥物，主要用于治療血栓性疾病，較常用于溶栓窗口期內(nèi)的腦梗死、ST段抬高的急性心肌梗死及外周動(dòng)脈血栓。其原理為將纖溶酶原分子中的精氨酸560-纈氨酸561間的肽鏈斷裂而形成纖溶酶。部分藥物迅速進(jìn)入血栓內(nèi)部，激活血栓中的纖溶酶原，起到局部溶栓作用。另一部分藥物則激活循環(huán)中的纖溶酶原產(chǎn)生過(guò)量的纖溶酶，從而使循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等降解，使血栓溶解[3]。因其引起全身纖溶亢進(jìn)，故臨床常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是出血現(xiàn)象。又因其幾乎無(wú)抗原性，過(guò)敏發(fā)生率較低，故而臨床使用中更多關(guān)注的是出血的副作用。該患者是我們多年來(lái)臨床使用尿激酶碰到的少見(jiàn)的過(guò)敏病例，既往無(wú)過(guò)敏史，此次出現(xiàn)上述反應(yīng)，不除外其病史中有未了解的潛在過(guò)敏體質(zhì)情況，也可能與藥物本身純度等有關(guān)。因?yàn)樵撍幬镞^(guò)敏情況較少見(jiàn)，故而在使用中更應(yīng)注意密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，果斷處理，避免不良結(jié)果的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬明華，邱瑾，袁杰，等. 注射用尿激酶過(guò)敏性休克1例[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜志，2009，27（5）：393.

[2] 張七一，宋文宣，曲彥. 心血管病合理用藥[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：655-658.

[3] 武景霞. 尿激酶溶栓致過(guò)敏反應(yīng)1例[J]. 中國(guó)血液凈化，2011，10（10）：526.

（收稿日期：2013-01-30）