彭升　郭明春　何洲 　古超群　陸彩香

[摘要] 目的 觀察甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床療效。 方法 選取我院2011年1月～2012年11月收治的重癥支原體肺炎患兒48例，隨機分為觀察組與對照組各24例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療，觀察治療效果。 結(jié)果 觀察組肺部陰影消失時間、濕啰音消失時間及體溫恢復(fù)時間明顯低于（短于）對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；通過3個療程治療，觀察組治療總有效率為100%，對照組為75%，兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.76，P < 0.05）。 結(jié)論 甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機體自身防御能力，提高治療療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲潑尼龍；重癥支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0148-02

支原體肺炎是臨床常見病變，以兒童及青少年多見，發(fā)病率較高，約占肺炎總患病比例的10%左右，支原體肺炎嚴重時易引發(fā)全身并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及患兒生命，臨床報道顯示支原體肺炎發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]。本院在2011年1月～2012年11月期間對收治的重癥支原體肺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2012年11月收治的重癥支原體肺炎患兒48例，其中男26例，女22例，年齡2～15歲，均行實驗室檢查排除其他病原菌感染，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療一周無效，均確診為重癥支原體肺炎。將48例患兒分為觀察組與對照組各24例，兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予包括平喘止咳、化痰退熱等綜合治療，予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素靜脈滴注，劑量10 mg/kg，連續(xù)應(yīng)用5 d后停用3 d，改為口服阿奇霉素片治療，劑量10 mg/kg，分兩次口服，連用3 d后停用4 d，為1個療程，連用3個療程。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070007；天津藥業(yè)焦作有限公司；規(guī)格：20 mg/支）2 mg/kg+5%葡萄糖注射液100 mL，每日1次，并逐漸遞減，以免引發(fā)不良反應(yīng)，隔日減量5 mg/次，一周時間完全減停。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后肺部陰影消失時間、肺部啰音消失時間及體溫恢復(fù)時間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀、啰音消失、影像學(xué)檢查均正常，為痊愈；癥狀緩解，聽診啰音明顯減輕，影像學(xué)檢查陰影吸收明顯為好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀、聽診及影像學(xué)檢查均未見明顯改變或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 討論

重癥支原體肺炎是指病情遷延6周以上或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療一周無效，易發(fā)生肺外并發(fā)癥，甚至危及生命。支原體具有激發(fā)免疫變態(tài)反應(yīng)作用，感染后可釋放大量毒性代謝物使感染部細胞損傷加重，并且刺激B細胞產(chǎn)生自身抗體引發(fā)免疫反應(yīng)異常。研究認為[3]支原體肺炎發(fā)病原因與耐藥性產(chǎn)生、免疫應(yīng)答反應(yīng)、支原體變異關(guān)系密切，而不合理用藥等因素使支原體基因突變和甲基化、主動外排功能增強、支原體修飾酶產(chǎn)生等，可直接滅活大環(huán)內(nèi)酯類藥物活性、侵犯機體免疫功能，從而降低藥效、遷延病情、誘發(fā)肺外并發(fā)癥[4]。

重癥支原體肺炎的治療臨床無特效藥物，治療以綜合治療為主，但療效欠佳。針對耐藥支原體侵犯機體免疫功能影響治療效果特點，Narita認為[5]，免疫反應(yīng)強弱直接影響病理損害嚴重度，免疫反應(yīng)越強對機體免疫病理損害越重，反之則越輕，合理有效降低免疫反應(yīng)強度，可降低機體病理損害程度。甲潑尼龍為合成糖皮質(zhì)脂溶性類固醇激素，具有強抗組胺、免疫抑制及抗炎作用，起效迅速、作用強，水鈉潴留不良反應(yīng)微弱。臨床報道顯示[6]如采取甲潑尼龍治療支原體肺炎，甲潑尼龍在機體各臟器分布廣泛，并且肺內(nèi)濃度較高，對于肺部感染性病變可有效減輕分泌物量，減輕氣管及肺泡充血、水腫，還可改善通氣及換氣功能，緩解臨床癥狀，為治療爭取時間。本組在綜合治療基礎(chǔ)上，給予10 mg/kg甲潑尼龍聯(lián)合治療，患者體溫在（2.56±1.52）d即恢復(fù)正常、肺部啰音于（6.03±1.04）d恢復(fù)正常、肺部陰影消失時間較對照組明顯快，治療總有效率達100%，明顯高于對照組的75.00%，表明加用甲潑尼龍能有效快速緩解患者臨床癥狀，降低支原體對免疫的病理損害。

綜上所述，甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機體自身防御能力，提高治療療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張靜，李衛(wèi)國，周緯，等. 兒童重癥肺炎支原體肺炎60例臨床分析[J]. 中國婦幼健康研究，2012，23（4）：458-460.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會. 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）[J]. 中華兒科雜志，2007，45（3）：223-230.

[3] 邵曉麗，劉淑梅，樓文勇，等. 甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2）：186-187.

[4] 林泳. 糖皮質(zhì)激素治療兒童重癥支原體肺炎的療效觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2012，47（3）：245-247.

[5] Choi IS，Byeon JH，Yoo Y，et al.Increased serum interleukin-5 and vascular endothelial growth factor in children with acute mycoplasma pneumonia and wheeze[J]. Pediatric Pulmonology，2009，44（5）：423-428.

[6] 丁圣剛，王建，王亞亭，等. 糖皮質(zhì)激素在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎（MPP）中的價值[J]. 復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，39（2）：180-183.

（收稿日期：2013-02-04）