【專家簡(jiǎn)介】 程蘊(yùn)琳江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)研究室主任、教授、博士生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)主任委員等。長(zhǎng)期潛心老年病的臨床及老年醫(yī)學(xué)科研課題的研究，重點(diǎn)進(jìn)行心肌老化和延緩老化的基礎(chǔ)研究，其成果獲得江蘇省人民政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

近年來，冠心病在我國(guó)呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民，尤其是中老年人身心健康和生命安全的重大疾病。

提高認(rèn)識(shí)最重要

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。人的心臟不停地工作，需要不停地供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)，冠狀動(dòng)脈就是其唯一通路。心肌完全依賴冠狀動(dòng)脈的血供應(yīng)，自身沒有“燃料倉庫”，所以一旦冠狀動(dòng)脈不通暢，輕則引起心肌細(xì)胞功能降低，重則會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死（心肌梗死），甚至危及生命安全。

冠心病就是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或梗死的心臟病變。其臨床病癥包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心臟驟停等。

目前，冠心病已成為我國(guó)主要死因中唯一處于快速上升階段的疾病，并且發(fā)病有明顯快速低齡化的趨勢(shì)。研究結(jié)果表明，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不合理等生活行為密切相關(guān)。肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等都是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人在分析了我國(guó)的相關(guān)情況后指出，我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民群眾生活水平快速提高的階段，同時(shí)也是改變?nèi)藗儾涣忌盍?xí)慣、預(yù)防控制心腦血管病的關(guān)鍵時(shí)期。如果不盡快加強(qiáng)這方面工作，改變我國(guó)人群中知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”狀況，冠心病將給我國(guó)帶來嚴(yán)重威脅。世界衛(wèi)生組織有報(bào)告分析指出，即使從現(xiàn)在開始就采取有力的預(yù)防措施，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率的上升趨勢(shì)也將持續(xù)到2020年左右。

從許多國(guó)家防治冠心病方面積累的經(jīng)驗(yàn)看，在冠心病防治上，僅靠發(fā)展現(xiàn)代化的急救和治療技術(shù)是不夠的，征服心腦血管病的首要手段是做好預(yù)防控制工作。必須盡快發(fā)展冠心病的人群防治技術(shù)和防治體系，同時(shí)努力提高公眾的健康和防病意識(shí)。

發(fā)現(xiàn)冠心病，蛛絲馬跡需注意

為了更好的防治冠心病，我們要了解冠心病的一些早期癥狀，掌握它的蛛絲馬跡。

胸痛：主要讓人感覺為壓榨樣或緊縮樣疼痛，有的人還會(huì)伴有胸悶、憋氣的感覺。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短與病情有一定的關(guān)系，較輕的一般在3～5分鐘內(nèi)就會(huì)逐漸消失，很少超過15分鐘。發(fā)生胸痛的部位主要在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍大約有拳頭和手掌大小，常不是局限的，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。

胸痛放射：有的向左肩、左臂內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)的可以放射到左側(cè)手臂的無名指和小指。還有的胸痛會(huì)向上放射，到達(dá)頸、咽、下頜骨、牙齒、面頰等部位；向下放射可以到達(dá)上腹部；而向后放射可以到達(dá)左肩胛骨和右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但每次發(fā)作時(shí)疼痛的部位相對(duì)固定。

活動(dòng)和情緒激動(dòng)誘發(fā)胸痛：當(dāng)走路急、上樓梯速度快、上坡時(shí)可出現(xiàn)胸痛，被稱為典型的勞力型心絞痛，有的嚴(yán)重病例，則有可能在淋浴后自己擦干或修面等活動(dòng)時(shí)發(fā)生。生氣、焦慮、情緒激動(dòng)時(shí)可引起胸痛。還有的在飽餐后、如廁時(shí)發(fā)生。寒冷、吸煙、心動(dòng)過速或過緩、血壓過高或過低、休克等也可誘發(fā)。胸痛發(fā)生于勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。主要原因是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)缺血和缺氧所引起。

胸悶或呼吸困難：某些老年冠心病患者，特別是合并糖尿病者，往往僅表現(xiàn)出胸悶或呼吸困難等癥狀，而不發(fā)生胸痛。

休克：有的人會(huì)發(fā)生突發(fā)性休克，發(fā)生休克之前沒有其他任何癥狀。

心律失常：有的冠心病患者無胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為各種類型的心律失常。

一旦發(fā)生以上情況，要盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

治療冠心病，措施要正確

冠心病的治療經(jīng)歷了較長(zhǎng)的探索過程，最初采用藥物治療，后采用建立側(cè)支循環(huán)的手術(shù)治療等。近年來，微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展為廣大冠心病患者帶來了福音，在患者的冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)安放支架（介入療法），后來又發(fā)明了藥物洗脫支架，使介入治療后的再狹窄發(fā)生率下降到5%左右，大大減少了病人的痛苦。但是，支架植入只是對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄起到了一定的作用，支架把狹窄的管腔撐大以使血液通過，這僅僅解決的是冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄問題。實(shí)際情況是動(dòng)脈粥樣硬化不僅僅發(fā)生在冠狀動(dòng)脈一處，而是影響全身整個(gè)動(dòng)脈血管系統(tǒng)，醫(yī)生沒有辦法也不可能在全身血管內(nèi)都植入支架。因此，醫(yī)學(xué)專家們又采取了支架術(shù)后同時(shí)采取藥物治療的方法。一方面，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，防止支架內(nèi)血栓形成；另一方面，服用調(diào)脂藥物控制血脂，避免支架發(fā)生再狹窄和其他血管節(jié)段的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，如果將血膽固醇降低到一定水平，已經(jīng)發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以消退。所以，在冠心病的治療上，藥物治療的作用顯得更重要。

冠心病的藥物治療目前主要有：①硝酸酯類藥物。②抗血小板類藥物。③降低心肌耗氧量的藥物。④鈣離子拮抗劑。此外還有調(diào)節(jié)血脂和抗高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病的藥物。

預(yù)防是關(guān)鍵

冠心病的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面：一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防是針對(duì)沒有冠心病的人群進(jìn)行的預(yù)防，目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病雖然較多發(fā)生在中老年階段，但血管動(dòng)脈粥樣硬化病變從兒童期就已經(jīng)開始發(fā)生，幾十年的時(shí)間為預(yù)防冠心病提供了充足的時(shí)間和機(jī)會(huì)。因此，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，教育青少年從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式，采取合理的膳食結(jié)構(gòu)，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強(qiáng)體育鍛煉，不吸煙等以及預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。這樣將有助于防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從源頭上遏制冠心病。

二級(jí)預(yù)防是指提高冠心病的早期檢出率，對(duì)已患有冠心病者，加強(qiáng)治療，采取一系列有效方法控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥，防止出現(xiàn)包括不穩(wěn)定型心絞痛、致命或非致命的心肌梗死、心臟猝死、心力衰竭等，使其更好地康復(fù)，在防止病變發(fā)展的同時(shí)積極爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)。二級(jí)預(yù)防的措施中包括了一級(jí)預(yù)防的所有措施。與此同時(shí)，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用副作用小的擴(kuò)冠脈藥物，如β-阻滯劑等，以防止冠心病的發(fā)作與發(fā)展。也可以長(zhǎng)期小劑量服用腸溶阿司匹林，以有效地防止血小板凝聚，從而預(yù)防冠心病尤其是急性心肌梗死的發(fā)生。對(duì)于冠心病患者處在恢復(fù)期時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步開始康復(fù)鍛煉。

如果冠心病知識(shí)得以在人群中普及，人們能自覺地改變不良的生活習(xí)慣，積極采取一系列的預(yù)防措施，冠心病的發(fā)病率完全可以被控制，冠心病對(duì)人類的傷害也是可以避免的。

（朱敏為 整理） （編輯 湯知慧）