應(yīng)露婷　林梅

摘 要：臨終護(hù)理是一門新興發(fā)展的學(xué)科。中國(guó)臨終護(hù)理的發(fā)展與國(guó)外相比無(wú)論在發(fā)展時(shí)間還是發(fā)展的模式、性質(zhì)都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對(duì)國(guó)內(nèi)外臨終護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行比較，旨在對(duì)中國(guó)臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷 現(xiàn)狀 展望

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（c）-0235-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨終護(hù)理受到了更多的關(guān)注，現(xiàn)已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容。臨終護(hù)理是指為臨終病人及其家屬提供包括醫(yī)療、護(hù)理、心理支持和社會(huì)幫助等方面的全面的照顧，旨在減輕病人的痛苦，甚至無(wú)痛苦地度過(guò)生命最后的時(shí)間，使其家屬的身心健康得到維護(hù)和提高。臨終病人的護(hù)理不僅需要醫(yī)務(wù)人員的精心照護(hù)，也需要家庭與社會(huì)的共同參與，使臨終病人能少一點(diǎn)痛苦離開(kāi)人世。中國(guó)臨終護(hù)理的發(fā)展與國(guó)外相比無(wú)論在發(fā)展時(shí)間還是發(fā)展的模式、性質(zhì)都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對(duì)國(guó)內(nèi)外臨終護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行比較，闡述如下，旨在對(duì)中國(guó)臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

1 國(guó)內(nèi)外臨終護(hù)理的起源與發(fā)展

1.1 國(guó)外臨終護(hù)理的發(fā)展

臨終護(hù)理起源于中世紀(jì)的西歐修道院和濟(jì)貧院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料。現(xiàn)代較健全的臨終關(guān)懷院是由西希里桑德斯傅士（Dr Damt Cieely Saunders）于1967年7月在英國(guó)倫敦創(chuàng)建的，名為圣克里斯多福臨終關(guān)懷院（St christopher Hospice）[1]。之后，臨終護(hù)理在很多國(guó)家與地區(qū)都得到響應(yīng)與發(fā)展，如美國(guó)、日本能國(guó)家對(duì)臨終護(hù)理都比較重視。

1.2 我國(guó)臨終護(hù)理的發(fā)展

我國(guó)內(nèi)地是在20世紀(jì)80年代才開(kāi)始臨終關(guān)懷的研究及相關(guān)臨床實(shí)踐工作?！芭R終關(guān)懷”的應(yīng)用，也是開(kāi)始1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。隨著媒體的報(bào)道和社會(huì)的關(guān)注，越來(lái)越多的城市紛紛開(kāi)展起來(lái)。其中，1992年在北京建立的松堂醫(yī)院算是比較完善的一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，也是我國(guó)第一家民辦的臨終關(guān)懷醫(yī)院。臨終護(hù)理不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有著顯著的發(fā)展，在護(hù)理教育中也專門增設(shè)了臨終護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生能更早地建立起臨終護(hù)理的概念和認(rèn)識(shí)。

2 國(guó)內(nèi)外臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀的比較

2.1 臨終護(hù)理模式

2.1.1 我國(guó)臨終護(hù)理模式

我國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類型主要有：獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、家庭式臨終病房三種[2]。在我國(guó)，獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院數(shù)量還很少，而且大多是都集中在發(fā)達(dá)地區(qū)。綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房目前開(kāi)展地比較多，因其有更多和更方便的醫(yī)療資源。家庭式臨終病房是隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展而開(kāi)展起來(lái)的，這種模式可以使病人不用遠(yuǎn)離家庭，能讓其心理上得到更多的安慰。

2.1.2 國(guó)外臨終護(hù)理模式

國(guó)外（以美國(guó)為例）的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類型主要有以社區(qū)為基礎(chǔ)：提供居家照顧為主；以醫(yī)院為基礎(chǔ)：在醫(yī)院內(nèi)設(shè)有安寧病房或短期住院照顧；以醫(yī)療小組的方式：是獨(dú)立于醫(yī)院的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，是專門從事臨終關(guān)懷而設(shè)立。在美國(guó)，由于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，他們的家庭臨終護(hù)理更為普遍，并設(shè)有臨終護(hù)理服務(wù)中心，有專門的醫(yī)生和護(hù)士。

2.2 臨終護(hù)理的性質(zhì)

2.2.1 我國(guó)臨終護(hù)理的性質(zhì)

國(guó)外，臨終關(guān)懷是以慈善為主[3]。如美國(guó)的臨終病人一經(jīng)接受臨終關(guān)懷，其臨終照料的費(fèi)用可由醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)支付。

2.2.2 我國(guó)臨終護(hù)理的性質(zhì)

我國(guó)目前的專門臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)皆為非盈利性，僅有提供臨終關(guān)懷服務(wù)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盈利性質(zhì)[4]。但我國(guó)由于人口、社會(huì)發(fā)展程度等的原因，臨終關(guān)懷的各種制度措施還不完善。接受臨終關(guān)懷的病人的醫(yī)藥費(fèi)大部分還是要由病人自己承擔(dān)。

2.3 臨終護(hù)理實(shí)施的時(shí)間

臨終護(hù)理實(shí)施的時(shí)間：對(duì)于臨終護(hù)理實(shí)施的時(shí)間，目前各國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在美國(guó)，估計(jì)只能存活6個(gè)月以內(nèi)者，被認(rèn)為是“終末，在日本以住院治療至死亡平均17.5天天為標(biāo)準(zhǔn)[5]。我國(guó)沒(méi)有一個(gè)具體的時(shí)間，是根據(jù)病人的情況適時(shí)地給予照護(hù)。

2.4 臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

2.4.1 我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

目前，我國(guó)大部分省份都已經(jīng)開(kāi)展了臨終護(hù)理的臨床實(shí)踐。北京的朝陽(yáng)門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)有40余張床位，醫(yī)護(hù)力量雄厚，是比較著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。上海的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展了幾十家，在內(nèi)地是比較有規(guī)模的。香港的臨終關(guān)懷發(fā)展地比內(nèi)地早，早在1982就已經(jīng)開(kāi)展起來(lái)，發(fā)展得也比較完善。但我國(guó)的臨終關(guān)懷計(jì)劃還很少，僅在2007年在深圳才啟動(dòng)了第一個(gè)。

2.4.2 國(guó)外（美國(guó)）臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

美國(guó)在1974年建立了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。如今，美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織（NHO）在50個(gè)州正在運(yùn)行和計(jì)劃之中的臨終關(guān)懷計(jì)劃超過(guò)3650個(gè)，在美國(guó)有54萬(wàn)病人及家屬接受了這種服務(wù)。臨終護(hù)理得到了比較廣泛的發(fā)展。

3 我國(guó)臨終護(hù)理的展望

我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，傳統(tǒng)思想的束縛，缺乏專業(yè)的臨終護(hù)理人員等的原因，臨終護(hù)理事業(yè)還不能很好的得到發(fā)展。但隨著社會(huì)的發(fā)展，臨終護(hù)理的發(fā)展是必然的趨勢(shì)。臨終護(hù)理能充分體現(xiàn)人道主義精神，也是物質(zhì)與精神文明發(fā)展到一定階段的社會(huì)必然需要[6]。針對(duì)我國(guó)臨終護(hù)理存在的不足，希望在以下幾方面能加快變化，促進(jìn)發(fā)展：更新思想觀念，改變傳統(tǒng)思想的束縛；加快培養(yǎng)專業(yè)的臨終醫(yī)護(hù)人員，提供全面、專業(yè)的照護(hù)；健全臨終護(hù)理的模式和制度，保障病人的權(quán)利；使臨終護(hù)理能加入醫(yī)保范圍，有利于臨終護(hù)理的普及。雖然我國(guó)的臨終護(hù)理發(fā)展時(shí)間還不長(zhǎng)，但隨著社會(huì)各界的支持和努力，我國(guó)的臨終護(hù)理事業(yè)必定能更加成熟和完善。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄒敏，徐燕，袁長(zhǎng)蓉.三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，12（20）：3133-3134.

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[6]藺曉賢.21世紀(jì)中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)展望[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，26（6）：73-74.