余群 成偉華 劉曉妮

【摘 要】目的：探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的影響。方法：將62例腦梗死偏癱患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各31例。兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，主要包括情志護(hù)理、中醫(yī)推拿及針灸等方案，并采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分，對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：治療結(jié)束后，干預(yù)組FMA評(píng)分顯著高于治療前及同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組臨床總有效率為90.32%，顯著高于對(duì)照組的77.41%。結(jié)論：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的影響較大，可有效地恢復(fù)偏癱患者的肢體功能，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；腦梗死；偏癱；肢體功能

腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，是由多種原因?qū)е聞?dòng)脈管腔狹窄或阻塞，造成腦部血液供應(yīng)障礙、腦組織缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病率和致死、致殘率均較高，嚴(yán)重影響著患者的健康和生命安全[1]。有資料報(bào)道[2]，70%及以上的腦梗死患者可遺留癱瘓、失語(yǔ)、失用等殘疾，其中偏癱是最常見(jiàn)后遺癥之一。我院在常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)腦梗死偏癱患者輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死偏癱住院患者62例，均參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷要點(diǎn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實(shí)。所有患者均首次發(fā)生腦梗死、意識(shí)清楚，有肢體功能障礙，排除大面積腦梗死、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙、嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。其中男32例，女30例；年齡42～63歲，平均年齡（53.2±5.9）歲；病程3～18d，平均病程（9.9±1.4）d。將上述患者隨機(jī)分為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱干預(yù)組）和對(duì)照組，每組各31例，患者治療前均知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情及肢體功能、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及護(hù)理模式。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，具體方案如下。①情志護(hù)理：通過(guò)說(shuō)理疏導(dǎo)、勸說(shuō)疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)情志護(hù)理方法，消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力；通過(guò)談心、釋疑，幫助解決實(shí)際問(wèn)題等方式，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于臟腑、氣血功能恢復(fù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：對(duì)于中風(fēng)急性期患者以按摩為主，輔以針刺治療，按摩主要以伸、拔、扳、按、揉、擦等手法在患者頸項(xiàng)、肩部進(jìn)行，針刺選取的穴位主要包括水溝、風(fēng)池、大椎、天柱、內(nèi)關(guān)、太沖、曲池、合谷、三陰交等；恢復(fù)期患者以針刺、電針、艾灸為主，輔以推拿按摩，推拿按摩部位主要集中在患者存在神經(jīng)功能缺失的部位。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（simplified Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定，上肢66分，下肢34分，滿分為100分，評(píng)分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，療效越好[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用痊愈、有效、無(wú)效三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者臨床癥狀與體征消失，頸、肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，生活自理，能正常工作和學(xué)習(xí)者認(rèn)定為痊愈；治療后，患者臨床癥狀與體征均有明顯好轉(zhuǎn)，頸、肢體功能有所改善，生活基本自理，能參加一般的工作和學(xué)習(xí)者認(rèn)定為有效；治療后，患者臨床癥狀與體征未減輕，頸、肢體功能未改善，甚至加重和死亡者認(rèn)定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 治療前，兩組FMA評(píng)分差別不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組FMA評(píng)分均有不同程度的提升，但干預(yù)組提升更為顯著，與治療前與同期對(duì)照組比較，差異均較為顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)組31例患者中痊愈20例，有效8例，無(wú)效3例，臨床總有效率為90.32%；對(duì)照組31例患者中痊愈12例，有效12例，無(wú)效7例，臨床總有效率為77.41%。兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇，其基本病因?yàn)?，血瘀?nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，宜以益氣化瘀、活血通絡(luò)為主要治則[5]。中醫(yī)情志護(hù)理可消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力，可使氣血運(yùn)行順暢，利于臟腑功能恢復(fù)正常，中醫(yī)針灸及推拿按摩可以扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、糾正氣血逆亂，從而增加患者腦部血流量，加快血液運(yùn)行速度，改善腦梗死偏癱患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療與護(hù)理，臨床療效顯著，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，差異顯著。

此外，顯著提升腦梗死偏癱患者FMA評(píng)分，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡麗.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：726-727.

[2] 楊紅專.腦卒中的康復(fù)治療進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)療，2011，8（2）：182- 184.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 林汝蘭，王海珍，許曉冬等.社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（2）：152-153.[5] 蔡碧玉.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者早期康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（12）：2058-2059.